Vertebrobasilarni moždani udar, kiropraktika i nega
Sadržaj
Rezultati studije o kontroli slučajeva i ukrštanju slučajeva zasnovane na stanovništvu
J. David Cassidy, DC, PhD, Drmedsc,*†‡ Eleanor Boyle, PhD,* Pierre Coˆte ?, DC, PhD,*†‡§ Yaohua He, MD, PhD,* Sheilah Hogg-Johnson, PhD,†§ Frank L. Silver, MD, FRCPC, i Susan J. Bondy, dr.†
KRALJEŽNICA Volumen 33, broj 4S, str S176 –S183 © 2008, Lippincott Williams & Wilkins
bol u vratu je čest problem povezan sa značajnim komorbiditetom, invaliditetom i troškovima za društvo.1–5 U Sjevernoj Americi, kliničko liječenje bolova u leđima uglavnom pružaju medicinski liječnici, fizioterapeuti i kiropraktičari.6 Otprilike 12% Odrasli Amerikanci i Kanađani traže kiropraktiku godišnje i 80% ovih posjeta rezultira manipulacijom kičme.7,8 U poređenju s onima koji traže medicinsku njegu zbog bolova u leđima, kanadski kiropraktičari su obično mlađi i imaju viši socioekonomski status i manje zdravstvenih problema.6,8 U Ontariju, prosječan broj posjeta kiropraktičarima po epizodi njege bio je 10 (medijan 6) u periodu od 1985. do 1991.7. godine.9 Nekoliko sistematskih pregleda i naša najbolja sinteza dokaza sugeriraju da ručna terapija može imati koristi od bolova u vratu, ali ispitivanja su premala da bi se procijenio rizik od rijetkih komplikacija.13 –XNUMX
Dve smrti u Kanadi od disekcije vertebralne arterije i moždanog udara posle čirokoparkske nege u 1990-u privukle su pažnju medija i poziv nekih neurologa da bi izbegli manipulaciju vratom zbog akutne bolove u vratu.14 Postoji mnogo objavljenih slučajeva koji povezuju manipulaciju vratom sa disekcijom vertebralne arterije15 i moždani udar. Prevladavajuća teorija je to proširenje i / ili rotacija vrata može oštetiti kičmenu arteriju, naročito unutar foramen transverzijuma na nivou C1-C2. Uključene su aktivnosti koje su dovele do iznenadne ili trajne rotacije i produženja vrata, uključujući sudara motornih vozila, kontrolu ramena tokom vožnje, sport, podizanje, nadmorska glava, padovi, kijanje i kašljanje. 16 Međutim, većina slučajeva ekstrakranijalnih vertebralnih Smatra se da se arterijska disekcija javlja spontano, a drugi faktori kao što su poremećaji vezivnog tkiva, migrena, hipertenzija, infekcija, nivoi homocisteina u plazmi, abnormalnosti sudova, ateroskleroza, centralni venus moguća kirurgija cervikalne kičme, cervikalni perkutani nervni blokovi, zračna terapija i dijagnostička cerebralna angiografija kao mogući faktori rizika. 17-21
Prava učestalost vertebrobasilarne disekcije nije poznata, pošto su mnogi slučajevi verovatno asimptomatski, ili disekcija proizvodi blage simptome. 22 Potvrđivanje dijagnoze zahteva visok indeks sumnje i dobar vaskularni imaging. Slučajevi koji su najverovatnije dijagnostikovani su oni koji rezultiraju u moždanom udaru. 19,22 Ishemijski moždani udar se javlja kada se trombus razvija intraluminalno i upada u više distalne arterije, ili manje učestalije, kada se disekcija proširuje distalno u intrakranijalnu vertebralnu arteriju, .22 Procjena najboljeg incidence dolazi iz okruga Olmstead, gdje je disekcija vertebralne arterije koja je uzrokovala moždani udar pogodila stanovnika 0.97 po populaciji 100,000-a između 1987-a i 2003.23-a
Do danas je došlo do dve studije slučajne kontrole moždanog udara nakon manipulacije vratom. Rothwell i drugi su koristili zdravstvene podatke iz Ontarija kako bi upoređivali 582 slučajeve VBA moždanog udara do starosti 2328-a i kontrolisanih seksualnih odnosa. 24 Za one stare 45 godine, slučajevi su bili pet puta veći od kontrole da su posetili kirurgu u 1 sedmici VBA moždani udar. Smit i ostali su proučavali pacijente 51-a sa disekcijom cervikalnog artera i ishemičnom moždanom kapom ili tranzijentnim ishemičkim napadom (TIA) i upoređivali ih sa kontrolnim pacijentima 100-a koji pate od drugih udara koje nisu izazvale disekcije. 25 Slučajevi i kontrole dolaze od dva akademska udarna centara u Sjedinjenim Američkim Državama i poređani su sa uzrastom i polom. Nisu našli značajnu povezanost između manipulacije vrata i ishemijskog moždanog udara ili TIA. Međutim, analiza podgrupe pokazala je da su slučajevi 25-a sa disekcijom vertebralne arterije bili šest puta veća verovatnoća da su se konsultovali sa kirurgom u 30 danima pre udara nego kontrolom.
Na kraju, zbog toga što pacijenti sa disekcijom vertebrobasilarne arterije obično predstavljaju bolove glavobolje i vrata, 23 je moguće da pacijenti traže biroskopsku negu za ove simptome i da se kasnija VBA moždana pojave spontano, što implicira da je udruživanje između koronarne careve i VBA moždanog udara ne uzročno.23,26 S obzirom da pacijenti takođe traže medicinsku negu zbog glavobolje i bolova u vratu, bilo kakva asocijacija između posete lekara primarnog lečenja (PCP) i VBA moždanog udara može se pripisati traženju brige o simptomima disekcije vertebralne arterije.
Svrha ove studije je istraživanje povezanosti između lečenja kirurgije i VBA moždanog udara i upoređivanje sa asocijacijom između nedavne nege PCP-a i VBA moždanog udara koristeći dva epidemiološka rješenja. Dokazi da bi Chiropractic care povećao rizik od udara VBA bio bi prisutan ukoliko izmjerena povezanost između posjeta Chiropractic-a i VBA moždanog udara prevazilazi asocijaciju između posjeta PCP-a i VBA kapi.
studija dizajna
Preduzeli smo studije slučajne kontrole slučaja i ispitivanja slučaja. Oba dizajna koriste iste slučajeve. U dizajnu kontrole slučaja smo uzorkovali nezavisne subjekte kontrole iz iste populacije izvora kao i slučajevi. U dizajnu unakrsnog slučaja, slučajevi su služili kao sopstvene kontrole, uz uzorkovanje kontrolnih perioda pre izlaganja studije.27 Ovaj dizajn je najpogodniji kada kratka izloženost (npr. Čišćenje od strane kirurga) prouzrokuje prolaznu promjenu rizika (tj. Period opasnosti ) bolesti sa rijetkim pojavama (npr. VBA udar). To je dobro prilagođeno našim istraživačkim pitanjima, pošto u poređenju sa osobom kontroliše neizmerene faktore rizika prema dizajnu, a ne statističkim modeliranjem.28 -30 Tako je prednost nad dizajnom slučajeva bolja kontrola konfoundiranja.
Izvor populacije
Izvorna populacija obuhvatila je sve stanovnike u Ontariju (109,020,875 osoba-godina posmatranja tokom 9 godina) obuhvaćene javnozdravstvenim planom Ontario zdravstvenog osiguranja (OHIP). Podaci raspoloživog korišćenja uključeni su u hospitalizacije sa dijagnostičkim kodiranjem i korišćenjem praktičara (lekara i kiropraktike), kao što je dokumentovano u bilansu naknade za usluge, praćeno dijagnostičkim kodiranjem. Koristili smo dva izvora podataka: (1) Baza podataka o otpusnim sondama (DAD) iz Kanadskog instituta za zdravstvenu informaciju, koja obuhvata razdvajanje bolnica i ICD kodove, i (2) OHIP baze podataka za usluge koje pružaju lekari i kiropraktičari. Ove baze podataka mogu biti povezane od aprila 1992 dalje.
slučajevi
Uključili smo sve incidentne vertebrobasilar okluzije i stenozne moždine (ICD-9433.0 i 433.2), što je rezultiralo akutnim bolničkim prijemom iz aprila 1, 1993 do marta 31, 2002. Kodovi su izabrani u konsultaciji sa stručnjacima kapi i epidemiologom koji su učestvovali u sličnoj prošloj studiji (SB). 24 Predmeti koji su imali akutnu bolnicu za bilo koji tip moždanog udara (ICD-9433.0, 433.2, 434, 436, 433.1, 433.3 , 433.8, 433.9, 430, 431, 432 i 437.1), tranzitorna ishemija tranzita (ICD-9435) ili kasni efekti cerebrovaskularnih oboljenja (ICD-9438) prije njihovog ulaska u VBA ili od aprila 1, 1991. Takođe su isključeni slučajevi boravka u objektima za dugotrajnu negu. Datum indeksa je definisan kao datum prijema bolnice za udar VBA.
kontrole
Za studiju kontrole slučajeva, četiri kontrole uzrasta i poremećaje seksa su slučajno izabrane iz baze podataka Registrovane osobe, koja sadrži listu svih zdravstvenih brojeva za Ontario. Kontrole su isključene ukoliko su ranije imali moždani udar ili su boravili u ustanovi za dugotrajnu negu.
Za slučaj unakrsne studije, četiri kontrolna perioda su slučajno izabrana od godine prije datuma udara VBA, koristeći vremenski stratifikovani pristup. 31 Godina je podeljena na neravnate slojeve sa 2 sedmičnim periodima između slojeva. Za 1 mjesecni period opasnosti, razdvojeni slojevi su bili razdvojeni 1 mesecnim periodima, a pet preostalih kontrolnih perioda korišćene su u analizama. Nasumično smo uzorkovali nepovezane slojeve jer se čiropraktička nega često isporučuje u epizodama, a ova strategija eliminiše pristrasnost i pristrasnost preklapanja povezanih sa vremenskim trendovima u ekspoziciji.32
Izloženost
Svi nadoknadeni ambulantni susreti sa kiropraktičarima i PCP-ima su izvučeni za godinu dana prije indeksnog datuma iz baze OHIP-a. Posete Chiropractic vezanim za vrat su identifikovani pomoću dijagnostičkih kodova: C01-C06, cervikalne i cervikotoracke subluxacije; C13-C15, subluxacija više lokacija; C30, cervikalni sprain / soj; C40, cervikalni neuritis / neuralgija; C44, neuritis / neuralgija raka; C50, brahijski radikulitis; C51, grlićni radikulitis; i C60, glavobolja. Za posete PCP-u uključili smo ljekove lekara u zajednici ukoliko su OHIP-u dostavili šifre ambulantne naknade. Izuzeti su kodovi za tarife za grupnu terapiju i formulare za potpisivanje. ICP-9307, tenzione glavobolje identifikovane su posjete PCP vezane za bolove glavobolje ili vratu pomoću dijagnostičkih kodova; 346, migrene glavobolje; 722, poremećaji intervertebralnih diskova; 780, glavobolja, osim glavobolja i migrene; 729, fibrozitis, miozitis i muskularni reumatizam; i 847, kičmeni udar, sprain / soj i druge traume povezane sa vratom (Ovi kodovi uključuju druge dijagnoze, a mi navodimo samo one relevantne za bol u vratu ili glavobolju). Ne postoji ograničenje broja povratnih poseta PCP godišnje. Međutim, postoje ograničenja za kirurgiju, ali manje od 15% pacijenata ih prevazilazi. 24
Statistička analiza
Uslovna logistička regresija korišćena je za procenu asocijacije između udara VBA nakon hiropraktora i poseta PCP-a. Odvojeni modeli napravljeni su korišćenjem različitih a priori definiranih opasnih perioda, stratifikovanih prema starosnoj dobi (45 godina i 45 godina) i posete sa ili bez dijagnostičkih kodova bolesti glave i vrata. Za analizu u hiropracticima, indeksni datum je uključen u period opasnosti, s obzirom da bi lečenje kirurgijom moglo izazvati trenutni udari, a pacijenti obično ne bi konsultovali kirurgu nakon udara. Me | utim, de'i ~ ni dan je bio isklju ~ en iz PCP analize, budu} i da se pacijenti mogu konsultovati sa ovim lekarima nakon {to su do'ivjeli moždani udar. Testirali smo različite opasne periode, uključujući 1 dan, 3 dane, 1 nedjelju, 2 nedelje i 1 mjesec prije datuma indeksa. Izlaganje je došlo ukoliko su posete nekog od osoba koje su bile izrađene u hiropractic ili PCP-u tokom zabeleženih opasnih perioda.
Takođe smo merili efekat kumulativnog broja poseta u hiropractici i PCP-u u mesecu pre indeksnog datuma izračunavanjem koeficijenta kvota za svaku pojedinačnu posetu. Ove procjene su slično stratificirane prema starosti i dijagnostičkim kodovima koji se odnose na glavobolju i / ili bol u vratu. Konačno, uradili smo analize kako bismo utvrdili da li su naši rezultati bili osjetljivi na chiropractic i PCP posjete u vezi sa žalbama na vratima i glavobolje. Prijavljujemo rezultate kao koeficijente kvota (OR) i 95% intervala poverenja. Intervali pouzdanosti su procenjeni ubrzanim korigovanim koracima koraka sa podacima sa 2000 replikacijama metodom varijansa ko-variance.33 Sve statističke analize izvršene su korišćenjem STATA / SE verzije 9.2.34
Rezultati
Ukupno 818 VBA metoda zadovoljila je naše kriterijume za uključivanje / isključivanje tokom početnog perioda 9 godine. Od 3272 kontrolisanih subjekata, 31 je isključen zbog prethodnog moždanog udara, jedan je umro prije datuma indeksa, a 76 je primio dugotrajnu negu. Tako su predmeti kontrole 3164-a bili upareni sa slučajevima. Prosečna starost slučajeva i kontrola bila je 63 godina na datum indeksa i 63% su muški. Slučajevi su imali veći procenat komorbidnih stanja (Tabela 1). Od 818 slučajeva moždanog udara, 337 (41.2%) su kodirani kao bazilarna okluzija i stenoza, 443 (54.2%) kao okluzija vertebralne i stenoza i 38 (4.7%) su imali oba kodova.
Sve u svemu, 4% slučajeva i kontrola posetili su kiropraktora u 30 danima od datuma indeksa, dok su 53% slučajeva i 30% kontrola u to vrijeme posetili PCP (Tabela 2). Kod onih ispod 45 godina starosti, 8 slučajevi (7.8%) su se konsultovali sa kirurgom u 7 danima od datuma indeksa, u poređenju sa 14 (3.4%) kontrola. Kod PCP-ova, 25 slučajevi (24.5%) pod 45 godina imaju konsultacije unutar 7 dana od datuma indeksa, u poređenju sa 27 (6.6%) kontrola. S obzirom na broj posjeta unutar 1 mjeseca od datuma indeksa, 7.8% slučajeva mlađih od 45 godina imalo je tri ili više posjeta kropopraktici, dok je 5.9% imao tri ili više posjeta PCP-u (Tabela 2).
Analiza slučajeva i analiza unakrsnog slučaja dali su slične rezultate. (Tabele 3-7) Age modifikovao je uticaj poseta kirurgije na rizik od VBA moždanog udara. Za osobe ispod 45 godina starosti, došlo je do povećane asocijacije između poseta kirurgije i VBA moždanog udara, bez obzira na period opasnosti. Kod onih 45 godina i starije nije bilo udruženja. Svaka poseta biropraktike u mesecu pre datuma indeksa bila je povezana s povećanim rizikom od udara VBA kod onih ispod 45 godina starosti (ILI 1.37, 95% CI 1.04-1.91 iz analize slučaja) (Tabela 7). U nekim slučajevima nismo bili u mogućnosti da procenimo intervale poverenja u pokretu zbog retkih podataka.
Slično tome, otkrili smo da je poseta PCP-u u mesecu pre datuma indeksa povezana sa povećanim rizikom od udara VBA bez obzira na opasnost ili starost subjekta. Svaka PCP poseta u mjesecu prije udara bila je povezana sa povećanim rizikom od udara VBA i kod onih ispod 45 godina starosti (ILI 1.34, 95% CI 0.94 -1.87 iz analize unakrsnog slučaja) i 45 godina i više (OR 1.52 ; 95% CI 1.36-1.67 iz analize unakrsnog slučaja) (Tabela 7).
Naši rezultati bili su osetljivi na pregledi u hiropractici i PCP-u u vezi sa žalbama i glavobolima u vratu, a mi smo primetili oštro povećanje udruživanja prilikom ograničavanja analiza na ove posete (Tabele 3-7). Sve u svemu, ove asocijacije su bile izraženije u analizama PCP-a. Međutim, podaci su retki i mi u mnogim slučajevima nismo mogli izračunati intervale poverenja u bootstrap-u.
rasprava
Naša studija unapređuje znanje o asocijaciji između kirurške nege i VBA moždanog udara u dva aspekta. Prvo, naši rezultati kontrole slučajeva se slažu s prošlim studijama kontrole slučajeva koji su našli povezanost između lečenja karcinoma i disekcije vertebralne arterije i VBA moždanog udara.24,25 Drugo, rezultati našeg unakrsnog slučaja potvrđuju ove nalaze koristeći snažniji dizajn istraživanja sa opkladomkontrola konfiguracijskih varijabli. Dizajn unakrsnog slučaja kontroliše vremenski nezavisan faktor koji je poznat i nepoznat, što može uticati na rizik od udara VBA. Ovo je važno jer pušenje, gojaznost, neadagnetizovana hipertenzija, neki vezivni poremećaji tkiva i drugi važni faktori rizika za disekciju i VBA udar su malo verovatni da se beleže u administrativne baze podataka.
Takođe smo našli jake aspekte između poseta PCP-a i naknadnog udara VBA. Verovatno objašnjenje za ovo je da pacijenti sa bolom glave i vrata zbog disekcije vertebralne arterije traže brigu o ovim simptomima, koji prethodi više od 80% VBA stroka.23 malo je verovatno da PCP-ovi uzrokuju moždani udar, dok se brinu o ovim pacijentima, možemo pretpostaviti da opservirana povezanost između nedavne nege PCP-a i VBA moždanog udara predstavlja pozadinski rizik povezan sa pacijentima koji traže brigu o simptomima vezanim za disekciju koji dovode do udara VBA. S obzirom da asocijacija između poseta Chiropractic-a i VBA moždanog udara nije veća od asocijacije između poseta PCP-a i VBA moždanog udara, nema prevelikog rizika od udara VBA od kirurške nege.
Naša studija ima nekoliko prednosti i ograničenja. Studijska baza obuhvata cjelokupnu populaciju tokom perioda 9-a koji predstavlja 109,020,875 osobinu godina posmatranja. Uprkos tome, pronašli smo samo 818 VBA udarce, koji su ograničili našu sposobnost da izračunate neke procjene i interval povjerenja u bootstrap-u. Posebno, naše stratifikovane analize starosti zasnivaju se na malom broju slučajeva i kontrola koje su izložene (Tabela 2). Dalja stratifikacija po dijagnostičkim kodovima za posete povezanim sa glavoboljom i vratom nametnula je još teže te procjene. Međutim, postoji nekoliko baza podataka koje mogu povezati incidentni VBA udarci sa chiropractic i PCP posete u dovoljnoj populaciji da preduzmu studije takvog retkog događaja.
Glavno ograničenje korištenja zdravstvenih administrativnih podataka predstavlja pristrasnost pogrešne klasifikacije i mogućnost pristrasnosti pri dodjeljivanju dijagnoza vezanih za VBA, koji je ranije bio podignut u ovom kontekstu. 24 Liu i ostali pokazali su da ICD-9 kodovi za otpuštanje bolnice zbog moždanog udara loša pozitivna prediktivna vrednost u poređenju sa pregledom grafikona.35 Štaviše, nisu svi VBA udarci sekundarni za disekciju vertebralne arterije i administrativne baze podataka ne pružaju kliničke detalje za određivanje specifičnog uzroka. Da bismo istražili ovu pristranost, napravili smo analizu senzitivnosti koristeći različite pozitivne prediktivne vrednosti za dijagnozu moždanog udara (od 0.2-a do 0.8-a). Uzimajući u obzir ne-diferencijalnu pogrešno klasifikaciju slučajeva hiropraktike i PCP-a, naša analiza pokazala je smanjenje procena prema nultom nivou sa nižim pozitivnim prediktivnim vrednostima, ali se zaključci nisu promenili (tj. Asocijacije su ostale pozitivne i značajne - podaci nisu prikazani). The pouzdanost i validnost kodova za klasifikaciju glavobolje i cervikalne posete kirurgiji i PCP-u nije poznato.
Takođe je moguće da pacijenti koji su upućeni u bolnicu sa neurološkim simptomima koji su nedavno viđali kirurgu, mogu biti podvrgnuti snažnijoj dijagnostičkoj obradi usredsređeni na VBA udar (tj. Diferencijalna pogrešna klasifikacija). 36 U ovom slučaju, prediktivne vrijednosti kodova bila bi veća za slučajeve koji su videli kirurgu i naši rezultati bi potcenili povezanost između PCP nege i VBA moždanog udara.
Glavna snaga naše studije je da su izloženosti merene nezavisno od definicije slučaja i ravnomerno se rukovode predmetima i kontrolama. Međutim, bilo je nekog preklapanja između njegeropraktike i brige o PCP-u. U mjesecu prije njihovog udara, samo 16 (2.0%) naših slučajeva je vidio samo kirurgu, dok je 20 (2.4%) video i kirurg i PCP, a 417 (51.0%) je imao upravo sam video samo PCP. Nismo mogli voditi analizu podgrupe na malom broju slučajeva koji su upravo videli kirurgu. Međutim, analiza podgrupe na PCP slučajevima (n 782) koja nije posjetila kirurgiju tokom 1 mjeseca prije udara nije promijenila zaključke (podaci nisu prikazani).
Naše rezultate treba tumačiti oprezno i staviti u kliničku perspektivu. Nismo isključili manipulaciju vrata kao potencijalni uzrok nekih VBA udaraca. S druge strane, malo je verovatno da će biti glavni uzrok ovih retkih događaja. Naši rezultati sugerišu da je povezanost između brige za kirurgiju i VBA moždanog udara u prethodnim studijama verovatno objašnjena predstavljanjem simptoma koji se mogu pripisati disekciji vertebralne arterije. Možda bi bilo moguće da manipulacija sa manipulacijom ili čak i jednostavan pregled pregleda kretanja od strane bilo kog praktičara može dovesti do tromboemboličkog događaja kod pacijenta sa ranijom disekcijom vretencije. Unfortuu skorije vrijeme, ne postoji prihvatljiva procedura skrininga za identifikaciju bolesnika sa bolovima u vratima koji su pod rizikom od udara VBA.37 Ovi događaji su tako retki i teški za dijagnozu da će buduće studije morati biti multicentrične i imati nepristrasno utvrđivanje svih potencijalnih izloženosti. S obzirom na trenutno stanje znanja, odluka o tome kako liječiti bolesnike sa bolom u vratu i / ili glavoboljom, treba da bude vođena efikasnošću i preferencijom pacijenta.38
zaključak
Naša populacijska studija slučajne kontrole i slučajnih unakrsnih ispitivanja pokazuju povezanost između poseta za kirurktu i VBA udaraca. Međutim, našli smo sličnu vezu između posete lekara primarne zdravstvene zaštite i VBA moždanog udara. Ovo ukazuje na to da pacijenti sa neadagnetizovanom disekcijom vertebralne arterije traže kliničku negu bolova glave i vrata pre nego što imaju VBA udar.
priznanja
Autori priznaju članove Dekade Koštane i Zajedničke 2000-2010 Radne grupe za bol u vratima i njene udružene poremećaje za savjete o definisanju ove studije. Konkretno, oni potvrđuju pomoć Drs. Hal Morgenstern, Eric Hurwitz, Scott Haldeman, Linda Carroll, Gabrielle van der Velde, Lena Holm, Paul Peloso, Margareta Nordin, Jaime Guzman, Eugene Carragee, Rachid Salmi, Alexander Grier i Jon Schubert.
reference
1. Borghouts JA, Koes BW, Vondeling H, et al. Troškovi bolesti bolova u vratu u Holandiji u 1996-u. Bol 1999; 80: 629-36.
2. Cote' P, Cassidy JD, Carroll L. Saskatchewan Health and Back PainSurvey. Rasprostranjenost bolova u vratu i srodne nesposobnosti odraslih u Saskatchewanu. Kičma 1998; 23: 1689-98.
3. Cote' P, Cassidy JD, Carroll L. Faktori povezani sa bolešću u vratu i njegovom invaliditetom u populaciji Saskačevana. Kičma 2000; 25: 1109-17.
4. Cote' P, Cassidy JD, Carroll L. Da li je doživotna povreda vrata u prometnoj bolesti povezana sa preovlađujućim bolom u vratu, glavoboljom i depresivnom simptomatologijom? Accid Anal Prev 2000; 32: 151-9.
5. Cote'P, Cassidy JD, Carroll LJ, et al. Godišnja incidencija i tok bolova u vratima u opštoj populaciji: populacijska kohortna studija. Bol 2004; 112: 267-73.
6. Cote' P, Cassidy JD, Carroll L. Lečenje vrata i bola u leđima: ko traži brigu? ko ide gde? Med Care 2001; 39: 956-67.
7. Hurwitz EL, Coulter ID, Adams AH, et al. Korišćenje usluga za kirurktuće iz 1985-a preko 1991-a u Sjedinjenim Državama i Kanadi. Am J javno zdravlje1998; 88: 771-6.
8. Hurwitz EL, Chiang LM. Komparativna analiza pacijenata za kirurgiju i pacijente opšte prakse u Sjevernoj Americi: nalazi iz zajedničkog pregleda Kanade / Sjedinjenih Država za zdravlje, 2002-03. BMC Health Serv Res 2006; 6: 49.
9. Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, et al. Konzervativno upravljanje mehaničkim bolovima u vratu: sistematski pregled i meta-analiza. BMJ 1996; 313: 1291-6.
10. Gross AR, Kay T, Hondras M, et al. Ručna terapija za mehaničke prekrivače: sistematski pregled. Man Ther 2002; 7: 131-49.
11. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et al. Manipulacija i mobilizacija cervikalne kičme. Sistematski pregled literature. Kičma 1996; 21: 1746-59.
12. McClune T, Burton AK, Waddell G. Whiplash povezani poremećaji: pregled literature koji će voditi informacije o pacijentima i savjete. Emerg Med J 2002; 19: 499-506.
13. Peeters GG, Verhagen AP, de Bie RA, et al. Efikasnost konzervativnog lečenja kod pacijenata sa povredom od povreda: sistematski pregled kliničkih ispitivanja. Spine 2001; 26: E64-E73.
14. Norris JW, Beletsky V, Nadareishvili ZG. Iznenadni pokret vrata i disekcija cervikalne arterije. Canadian Stroke Consortium. CMAJ 2000; 163: 38-40.
15. Ernst E. Manipulacija cervikalne kičme: sistematski pregled izvještaja o slučajevima ozbiljnih neželjenih događaja, 1995-2001. Med J Aust 2002; 176: 376-80.
16. Haldeman S, Kohlbeck FJ, McGregor M. Faktori rizika i precipitacija nepokretnosti koji izazivaju disekciju vertebrobasilarne arterije nakon cervikalne traume i kičmene manipulacije. Kičma 1999; 24: 785-94.
17. Rubinstein SM, Peerdeman SM, van Tulder MW, et al. Sistematski pregled faktora rizika za disekciju cervikalne arterije. Hod 2005; 36: 1575-80.
18. Inamasu J, Guiot BH. Jatrogena povreda vretenčarnih arterija. Acta Neurol Scand 2005; 112: 349-57.
19. Schievink WI. Spontana disekcija karotidnih i vertebralnih arterija. N Engl J Med 2001; 344: 898-906.
20. D'Anglejan-Chatillon J, Ribeiro V, Mas JL, et al. Migrena - faktor rizika za disekciju cervikalne arterije. Glavobolja 1989; 29: 560-1.
21. Pezzini A, Caso V, Zanferrari C, i dr. Arterijska hipertenzija kao faktor rizika za disekciju spontane cervikalne arterije. Studija kontrole slučaja. J Neurol Neurosurg Psihijatrija 2006; 77: 95-7.
22. Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar bolest. N Engl J Med 2005; 352: 2618-26.
23. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, et al. Incidencija i ishod disekcije cervikalne arterije: studija zasnovana na populaciji. Neurologija 2006; 67: 1809-12.
24. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. Kiropraktična manipulacija i moždanog udara: studija slučajne kontrole zasnovana na populaciji. Hod 2001; 32: 1054-60.
25. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ, et al. Spinalna manipulativna terapija je nezavisan faktor rizika za disekciju vertebralne arterije. Neurologija 2003; 60: 1424-8.
26. Arnold M, Bousser MG, Fahrni G, et al. Disekcija vertebralne arterije: predstavljanje nalaza i prediktora ishoda. Hod 2006; 37: 2499-503.
27. Maclure M. Dizajn unakrsnog slučaja: metod za proučavanje prolaznih efekata na rizik od akutnih događaja. Am J Epidemiol 1991; 133: 144-53.
28. Kelman CW, Kortt MA, Becker NG, et al. Duboka venska tromboza i vazdušna putovanja: rekordna studija vezivanja. BMJ 2003; 327: 1072.
29. Mittleman MA, Maclure M, Tofler GH, et al. Pokretanje akutnog infarkta miokarda teškim fizičkim naporima. Zaštita od pokretanja redovnim naporima. Determinanti istraživača na početku ispitivanja na početku infarkta miokarda.
N Engl J Med 1993; 329: 1677-83.
30. Redelmeier DA, Tibshirani RJ. Udruživanje između ćelijskih telefonskih poziva i sudara za motorna vozila. N Engl J Med 1997; 336: 453-8.
31. Janes H, Sheppard L, Lumley T. Preklapanje preklapanja u dizajnu slučaja, sa primjenom na izloženost zagađenju vazduha. Stat med 2005; 24: 285-300.
32. Janes H, Sheppard L, Lumley T. Analiza slučaja ukrštanja podataka o zagađenosti vazduha: referentne strategije selekcije i njihove implikacije na pristrasnost. Epidemiologija 2005; 16: 717-26.
33. Efron B, Tibshirani RJ. Uvod u Bootstrap. Njujork: Chapmanand Hall / CRC, 1993.
34. STATA / SE [računarski program]. College Station, Tex: Stata Corp, 2006.
35. Liu L, Reeder B, Shuaib A, et al. Validnost dijagnoze moždanog udara na evidenciji o bolničkom otpustu u Saskatchewanu, Kanada: implikacije za nadzor moždanog udara. Cerebrovasc Dis 1999; 9: 224 – 30.
36. Boyle E, Cote'P, Grier AR, i sar. Ispitivanje moždanog udara vertebrobasilarne arterije u dvije kanadske provincije. Kičma, u štampi.
37. Cote'P, Kreitz BG, Cassidy JD, et al. Važnost testa produženja-rotacije kao kliničkog pregleda postupka pre manipulacije vratom: sekundarna analiza. J Manip Physiol Therap 1996; 159-64.
38. van der Velde G, Hogg-Johnson S, Bayoumi A, et al. Identifikovanje najboljeg tretmana među zajedničkim nehirurškim tretmanima bolova u vratu: analiza odluke. Spine 2008; 33 (Suppl): S184-S191.
Ključne reči: vertebrobasilarni udar, studije kontrole slučajeva, studije unakrsnog ispitivanja, chiropractic, primarna njega, komplikacije, bol u vratu. Kičma 2008; 33: S176-S183
Iz * Centra za istraživačka ekspertiza za poboljšane ishode invalidnosti (CREIDO), Rešenja za rehabilitaciju sveučilišne zdravstvene mreže, Toronto Western Hospital, i Odjeljenja za zdravstvenu njegu i istraživanje ishoda, Toronto Western Research Institute, Toronto, ON, Kanada; † Odeljenje za nauke o javnom zdravlju, upravljanje i procenu, Univerzitet u Torontu, Toronto, ON, Kanada; ‡ Odeljenje za zdravstvenu politiku, menadžment i procenu, Univerzitet u Torontu, Toronto, ON, Kanada; §Institut za rad i zdravlje, Toronto, ON, Kanada; Program Program univerzalnih zdravstvenih mreža za moždani udar, zapadna bolnica Toronto, Toronto, ON, Kanada; i Odeljenje za neurologiju, Odeljenje za medicinu, Medicinski fakultet, Univerzitet u Torontu, Toronto, ON, Kanada. Podržava Ministarstvo zdravlja i dugotrajne zaštite Ontarija. Kanadski institut za zdravstvena istraživanja podržao je PC putem nagrade Novi istraživač. SH-J. podržavaju Institut za rad i zdravlje i Odbor za sigurnost i osiguranje na radu u Ontariju. Mišljenja, rezultati i zaključci su mišljenja autora i nijedna potvrda Ministarstva nije namijenjena niti bi na nju trebalo zaključivati.
Podneseni rukopis ne sadrži informacije o medicinskim uređajima / lekovima.
Univerzitetska zdravstvena mreža Odeljenje za etiku odbrane za istraživanje 05-0533-AE.
Adresa za prepisku i zahtjeve za ponovno štampanje na J. David Cassidy, DC, PhD, DrMedSc, Toronto Western Hospital, Fell 4-114, 399 Bathurst Street, Toronto, ON, Kanada M5T 2S8; E-mail: dcassidy@uhnresearch.ca
Odricanje odgovornosti *
Ovdje navedeni podaci o "Vertebrobasilarni moždani udar, kiropraktika i nega" nije namijenjen da zamijeni odnos jedan na jedan sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom ili licenciranim liječnikom i nije medicinski savjet. Podstičemo vas da donosite odluke o zdravstvenoj zaštiti na osnovu vašeg istraživanja i partnerstva sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom.
Informacije o blogu i diskusije o opsegu
Dobrodošli u El Paso Premier Wellness and Injury Care Clinic & wellness blog, gdje dr. Alex Jimenez, DC, FNP-C, certificirani odbor Medicinska sestra porodične prakse (FNP-C) i kiropraktičar (DC), predstavlja uvid u to kako je naš tim posvećen holističkom liječenju i personaliziranoj njezi. Naša praksa usklađena je s protokolima liječenja zasnovanim na dokazima inspiriranim principima integrativne medicine, sličnim onima koji se nalaze na dralexjimenez.com, fokusirajući se na prirodno obnavljanje zdravlja za pacijente svih uzrasta.
Naša područja kiropraktičke prakse uključuju Wellness i prehrana, Hronični bol, Lična povreda, Auto nesreća, povrede na radu, Povratna povreda, nisko Bol u leđima, Bol u vratu, glavobolje migrene, sportske povrede, Ozbiljna išijica, Skolioza, kompleksni hernirani diskovi, fibromialgija, Hronični bol, složene povrede, Upravljanje stresom, tretmani funkcionalne medicine, i protokoli za negu opsega.
Naš opseg informacija ograničeno je na kiropraktiku, mišićno-koštani sistem, fizikalnu medicinu, wellness, što doprinosi etiološkim viscerosomatskih poremećaja unutar kliničkih prezentacija, povezane kliničke dinamike somato-visceralnih refleksa, subluksacijskih kompleksa, osjetljivih zdravstvenih pitanja i članaka, tema i diskusija iz funkcionalne medicine.
Pružamo i predstavljamo klinička saradnja sa specijalistima iz raznih disciplina. Svaki specijalista je vođen svojim profesionalnim opsegom prakse i jurisdikcijom licenciranja. Koristimo funkcionalne zdravstvene i wellness protokole za liječenje i podršku njezi povreda ili poremećaja mišićno-koštanog sistema.
Naši video zapisi, postovi, teme, teme i uvidi pokrivaju klinička pitanja, probleme i teme koje se odnose na i direktno ili indirektno podržavaju naš klinički opseg prakse.*
Naša kancelarija je razumno pokušala da obezbedi citate u prilog i identifikovala je relevantne istraživačke studije ili studije koje podržavaju naše objave. Na zahtjev pružamo kopije pratećih istraživačkih studija dostupne regulatornim odborima i javnosti.
Razumijemo da pokrivamo pitanja koja zahtijevaju dodatno objašnjenje o tome kako mogu pomoći u određenom planu skrbi ili protokolu liječenja; stoga, da biste dalje raspravljali o gore navedenoj temi, slobodno pitajte Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, ili nas kontaktirajte 915-850-0900.
Ovdje smo da pomognemo vama i vašoj porodici.
blagoslov
Dr. Alex Jimenez A.D, MSACP, APRN, FNP-BC*, CCST, IFMCP, CFMP, ATN
E-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licencirani kao doktor kiropraktike (DC) u Teksas & New Mexico*
Texas DC licenca # TX5807
New Mexico DC licenca # NM-DC2182
Licencirana kao registrovana medicinska sestra (RN*) u Texas & Multistate
Texas RN licenca br. 1191402
ANCC FNP-BC: Certificirana medicinska sestra*
Kompaktni status: Višedržavna licenca: Ovlašteni za praksu u 40 države*
Diplomirala sa pohvalama: ICHS: MSN-FNP (Program porodičnih medicinskih sestara)
Diploma stečena. Magistarski studij porodične medicine, magistrica sestrinstva. (Cum Laude)
Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC*, CFMP, IFMCP, ATN, CCST
Moja digitalna vizit karta
