Otkrivanje uloge aksilarnog živca u funkciji ramena

Povreda aksilarnog živca može uzrokovati bol, slabost i gubitak pokretljivosti ramena. Može li fizikalna terapija pomoći u obnavljanju i održavanju fleksibilnosti ramenog zgloba?

Aksilarni nerv

Aksilarni nerv, ili cirkumfleksni nerv, je periferni nerv koji prolazi kroz rame i podržava kretanje i osjet u gornjim udovima. Nastaje u vratu na brahijalnom pleksusu, mreži nerava koja se proteže od vrata i gornjeg dijela trupa do ramena i ruku. Njegova primarna svrha je opskrba nervnom funkcijom ramenog zgloba i tri mišića na ruci, a također inervira dio kože u regiji.

anatomija

Osim kranijalnih živaca, svi živci u tijelu se granaju od kičmene moždine, izlaze između pršljenova i nastavljaju da se granaju dok putuju do različitih mišića i drugih struktura. Aksilarni nerv je dobio ime po aksili, medicinskom nazivu za pazuh. Pojedinci imaju dva, po jedan sa svake strane. Nakon napuštanja kičmenog stuba, aksilarni živac prolazi iza aksilarne arterije i nastavlja se do donjeg ruba lopatice subscapularis mišića. Vijuga se unazad i putuje niz ruku duž stražnje humeralne cirkumfleksne arterije, koja zatim prolazi kroz četverougaoni prostor (mali dio lopatice neposredno iznad pazuha gdje postoji jaz u mišićima koji omogućava nervima i krvnim sudovima da prolaze do kraka prije nego što se podijeli na terminalne grane, a to su:

Anterior Division

• Pruža motornu inervaciju prednje i srednje glave deltoida, omogućavajući ruci da otme ili odmakne od tijela.
• Vijuga oko vrata humerusa/smiješne kosti, ide ispod deltoidnog mišića, a zatim se povezuje s prednjom ivicom deltoid.
• Nekoliko malih kožnih grana služi koži u tom području.

Posterior Division

• Inervira male teres minor mišiće i donji dio deltoida.
• Ulazi u duboku fasciju i postaje gornji lateralni kožni nerv.
• Zatim se obavija oko donjeg ruba deltoida, povezuje se s kožom preko donje dvije trećine mišića i pokriva dugu glavu tricepsa brachii.

Articular Branch

•  Dolazi iz trupa aksilarnog živca i ulazi u glenohumeralni zglob, koji se nalazi u ramenu, ispod mišića subscapularis.

Anatomske varijacije

U izvještaju o slučaju, zdravstveni radnici su primijetili pojavu grananja nerva direktno od gornjeg trupa brahijalnog pleksusa, a ne od stražnje moždine. (Subasinghe SK i Goonewardene S. 2016) U ovom slučaju, inervirao je subscapularis mišić, latissimus dorsi i male mišiće deltoida i teres, a imao je i komunikacijsku granu sa stražnjom vrpcom. Drugi slučaj je dokumentirao višestruke abnormalnosti u toku aksilarnog živca kod osobe s bolom i ozbiljno ograničenom pokretljivošću ramena. (Pizzo RA i dr., 2019) Tokom reverzne artroplastike ramena, hirurg je otkrio da aksilarni nerv prolazi pored korakoidnog nastavka umesto ispod i da ostaje blizu mišića subskapularis umesto da putuje kroz četvorougaoni prostor. Slučaj je zabeležio ranije izveštaje o aksilarnim nervima koji ne prolaze kroz četvorougaoni prostor. U tim slučajevima, živac je probio subscapularis mišić ili se podijelio na grane prije nego što je stigao do četverokutnog prostora.

funkcija

Aksilarni nerv funkcioniše kao motorni nerv koji kontroliše kretanje i senzorni nerv koji kontroliše senzacije poput dodira ili temperature.

Motor

Kao motorni nerv, aksilarni nerv inervira tri mišića u ruci i uključuje:

Deltoid

• Omogućava savijanje ramenog zgloba i rotaciju ramena prema unutra.

Duga glava tricepsa

• Spušta se niz stražnji dio vanjske ruke, omogućavajući ispravljanje, povlačenje nadlaktice prema tijelu ili ispruživanje unazad.
• Radijalni nerv takođe može inervirati ovaj mišić.

Teres Minor

• Jedan od mišića rotatorne manžete počinje izvan ramena i prolazi dijagonalno duž donje ivice lopatice.
• Radi s drugim mišićima kako bi omogućio vanjsku rotaciju ramenog zgloba.

čulni

U svojoj senzornoj ulozi, živac prenosi informacije u mozak iz sljedećeg:

• Glenohumeralni zglob ili loptasti zglob u ramenu.
• Koža na donje dvije trećine deltoidnog mišića kroz gornju bočnu kožnu granu.

Povrede i stanja

Problemi s aksilarnim živcem mogu biti uzrokovani ozljedama bilo gdje duž ruke i ramena i bolešću. Uobičajene povrede uključuju:

Dislokacije

• Iz ramenog zgloba, što može uzrokovati paralizu aksilarnog živca.

fraktura

• Hirurškog vrata humerusa.

kompresija

• Ovo proizilazi iz hodanja sa štakama, poznatog i kao paraliza štaka.

Direktna trauma

• To može biti od sportskih udara, na poslu, automobilske nesreće, sudara ili razderotine.

Dodatan pritisak

• To može biti zbog nošenja gipsa ili udlage.

Hirurška nezgoda

• Ozljeda ili oštećenje može doći od operacije ramena, posebno artroskopske operacije na donjem glenoidu i kapsuli.

Sindrom četverokutnog prostora

• Tu je komprimiran aksilarni živac gdje prolazi kroz taj prostor, što je najčešće kod sportista koji izvode česte pokrete iznad glave)

Oštećenje nervnog korena

• Između petog i šestog vratnog pršljena, gdje živac izlazi iz kičmene moždine, što može biti uzrokovano trakcijom, kompresijom, prolapsom diska kralježnice ili ispupčenim diskom.

Sistemski neurološki poremećaji

• Primjer – multipla skleroza

Erbova paraliza

• Stanje je često rezultat porođajne povrede koja se naziva distocija ramena, u kojoj se bebino rame/a zaglavi tokom porođaja.

Paraliza aksilarnog živca

• Oštećenje može rezultirati vrstom periferne neuropatije koja može uzrokovati slabost u deltoidnim i manjim mišićima.
• To može rezultirati gubitkom sposobnosti podizanja ruke od tijela i slabošću u različitim pokretima ramena.
• Ako je oštećenje dovoljno ozbiljno, može uzrokovati paralizu deltoidnih i drugih manjih mišića, što rezultira ravnim deformitetom ramena, u kojem pojedinci ne mogu ravno položiti ramena kada leže.
• Oštećenje aksilarnog živca također može dovesti do promjene, smanjenja ili gubitka osjeta u malom dijelu ruke odmah ispod ramena.

Statistika ozljeda živaca

• Tri puta češće kod muškaraca nego kod žena.
• Može biti prisutan u čak 65% povreda ramena.
• Rizik od ozljeda uslijed dislokacije značajno se povećava nakon 50. godine života.

testovi

Ako zdravstveni radnik posumnja na problem s funkcijom aksilarnog živca, testirat će opseg pokreta ramena i osjetljivost kože. Razlika u opsegu pokreta između ramena može ukazivati ​​na ozljedu živca. Pojedinci se mogu poslati na elektromiografiju i studiju nervnog provođenja kako bi se potvrdila paraliza živaca. U nekim slučajevima može se naručiti magnetna rezonanca i/ili rendgen, posebno ako je uzrok mogućeg oštećenja živaca nepoznat.

rehabilitacija

Ovisno o težini i uzroku ozljede, mogu se preporučiti nekirurški tretmani, uz operaciju kao posljednje sredstvo. Nekirurški tretman može uključivati ​​kombinaciju imobilizacije, odmora, leda, fizikalne terapije i protuupalnih lijekova. Fizički tretman obično traje oko šest sedmica i fokusira se na jačanje i stimulaciju mišića kako bi se spriječila ukočenost zglobova, koja može narušiti dugotrajnu funkciju.

hirurgija

Ako konzervativni tretmani ne daju rezultate, može se preporučiti operacija, posebno ako je prošlo nekoliko mjeseci bez poboljšanja. Hirurški ishodi su općenito bolji ako se operacija izvede unutar šest mjeseci od ozljede, a bez obzira na vremenski okvir, prognoza se smatra pozitivnom u oko 90% slučajeva. Kirurški zahvati koji se izvode za disfunkciju ili ozljedu aksilarnog živca uključuju:

Neuroliza

• Ova procedura uključuje ciljano oštećenje/degeneraciju nervnih vlakana, prekida nervne signale i eliminiše bol dok oštećeno područje zaceljuje.

Neurorhaphy

• Ovim postupkom se ponovo spaja presečeni nerv.

Nerve Grafting

• Presađivanje uključuje presađivanje dijela drugog živca, obično suralnog živca, kako bi se ponovo povezali prekinuti nervi.
• Ovo pomaže, posebno kada je oštećeni dio prevelik da bi se popravio neurorafijom.
• Omogućava put za signale i potiče ponovni rast nervnih aksona.

Neurotizacija ili prijenos živaca

• Slično kalemljenju, ali se koristi kada je nerv previše oštećen da bi zacijelio.
• Ova procedura uključuje transplantaciju zdravog, ali manje važnog živca, ili dijela živca, kako bi se zamijenio oštećeni i obnovila funkcija.

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu za povrede radi s pružaocima primarne zdravstvene zaštite i specijalistima na razvoju optimalnog rješenja za zdravlje i dobrobit. Fokusiramo se na ono što vam pomaže da ublažite bol, obnovite funkciju i spriječite ozljede. Što se tiče mišićno-koštanog bola, stručnjaci poput kiropraktičara, akupunkturista i terapeuta za masažu mogu pomoći u ublažavanju bolova kroz prilagođavanje kičme koja pomaže tijelu da se prilagodi. Oni također mogu raditi s drugim medicinskim stručnjacima kako bi integrirali plan liječenja za rješavanje mišićno-koštanih problema.

---

Pain Pain Chiropractic Treatment

---

reference

Subasinghe, SK i Goonewardene, S. (2016). Rijetka varijacija aksilarnog živca formirana kao direktna grana gornjeg debla. Časopis za klinička i dijagnostička istraživanja: JCDR, 10(8), ND01–ND2. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/20048.8255

Pizzo, RA, Lynch, J., Adams, DM, Yoon, RS i Liporace, FA (2019). Neobična anatomska varijanta aksilarnog živca koja predstavlja izazov za deltopektoralni pristup ramenu: prikaz slučaja. Sigurnost pacijenata u hirurgiji, 13, 9. https://doi.org/10.1186/s13037-019-0189-1