Peronealna tetiva i njen značaj u pokretljivosti

Da li su pojedinci sa visokim svodovima stopala ili koji se bave sportom koji uključuje ponavljajuće pokrete gležnja izloženi riziku od nastanka povreda peronealne tetive?

Povrede peronealne tetive

Peronealne tetive povezuju mišiće vanjske strane potkolenice sa stopalom. Oni mogu biti akutni - koji se javljaju iznenada - ili hronični - razvijajući se tokom vremena. Osnovne vrste ozljeda peronealne tetive su tendonitis, suze i subluksacija.

Anatomija i funkcija

Dva glavna peronealni mišići (peroneus longus i peroneus brevis) nalaze se izvan potkolenice, pored mišića lista. Peronealne tetive se protežu duž vanjske strane skočnog zgloba i pričvršćuju se za stopalo, povezujući ove mišiće s kosti. Pomažu u stabilizaciji skočnog zgloba, usmjeravaju stopalo prema dolje (plantarna fleksija) i okreću stopalo prema van (everzija). U normalnom hodu, kretanje peronealnih mišića je uravnoteženo mišićima koji preokreću stopalo ili ljuljaju stopalo prema unutra od skočnog zgloba. Dve peronealne tetive sjede jedna na drugoj odmah iza fibule (manja potkoljenica). Ova bliskost može doprinijeti problemima s peronealnim tetivama, jer se trljaju iza skočnog zgloba.

Tendonitis

Najčešći problem je upala ili tendonitis. Tetive su obično upaljene odmah iza fibule u skočnom zglobu. Ovaj dio fibule je kvrga na vanjskoj strani skočnog zgloba, a peronealne tetive se nalaze odmah iza tog koštanog ispupčenja. Tendonitis može biti rezultat ponavljajuće prekomjerne upotrebe ili akutne ozljede. Uobičajeni simptomi tendonitisa uključuju:

• Bol iza skočnog zgloba
• Otok preko peronealnih tetiva
• Osetljivost tetiva
• Bol se obično pogoršava ako se stopalo povuče prema dolje i prema unutra, istežući peronealne tetive.
• Radi se rendgenski snimci skočnog zgloba.
• MRI može pokazati upalu i tečnost oko tetiva. (Walt J. & Massey P. 2023)

Tipično liječenje peronealnog tendonitisa postiže se:

Aplikacija za led

• Nanošenje leda na to područje može pomoći u smanjenju otoka i kontroli bolova.

ostatak

• Odmaranje je važno kako bi se tetiva zacijelila.
• Uređaj za podršku (čizme za hodanje ili steznik za gležanj) ili štake mogu pomoći u teškim slučajevima.
• Protezi i čizme pružaju potporu, smanjuju stres tetiva i omogućavaju odmor i upalu da se smire.

Anti-inflamatorne lekove

• Motrin ili Aleve djeluju protuupalno i mogu smanjiti oticanje oko tetive.

fizikalnu terapiju

• Fizikalna terapija može pomoći u obnavljanju normalne mehanike skočnog zgloba, pomoći kod otoka i ublažavanja bolova te ispraviti neravnotežu snage.

Injekcije kortizona

• Injekcije kortizona su niskog rizika ako se daju na područje oko tetive i ne češće od svaka tri mjeseca.
• Ultrazvučno navođenje može pomoći da se osigura da se lijek ubrizgava u ispravno područje. (Walt J. & Massey P. 2023)

Tendon Tears

Suze se mogu javiti i češće se dešavaju u tetivi peroneus brevis. Vjeruje se da su suze rezultat dva problema sa tetivom. Jedna je opskrba krvlju. Pucanje tetive peroneusa brevisa se gotovo uvijek javlja u području gdje je krvotok i ishrana tetiva najslabija.

Drugi problem je bliskost između dvije tetive, što uzrokuje da se tetiva peroneus brevis zaglavi između tetive peroneus longus i kosti. (Saxena A., & Bareither D. 2001) Suze tetive peroneus brevis često se liječe istim tretmanima za tendonitis. Utvrđeno je da je otprilike polovina suza dijagnostikovanih snimkom asimptomatska. Za osobe koje ne pronađu trajno olakšanje simptoma, operacija može biti neophodna. Hirurške opcije za kidanje peronealne tetive (Dombek MF et al., 2001)

Debridman i popravak tetiva

• Tokom debridmana tetive, oštećena tetiva i okolno upalno tkivo se uklanjaju.
• Rascjep se može popraviti, a tetiva se može tubulizirati kako bi se povratio njen normalan oblik.

Tenodeza

• Tenodeza je postupak u kojem se oštećeno područje tetive šije na normalnu tetivu.
• U tom slučaju se uklanja oštećeni segment peronealne tetive, a krajevi koji su ostali zašiju se za susjednu preostalu peronealnu tetivu.
• Tenodeza se često preporučuje za pukotine koje zahvataju više od 50% tetive. (Castilho RS et al., 2024)

Ovisno o hirurškoj proceduri, oporavak nakon operacije može potrajati nekoliko sedmica ograničenog nošenja težine i imobilizacije. Nakon imobilizacije, terapija može započeti. Oporavak obično traje šest do 12 sedmica, ovisno o operaciji, ali potpuni povratak sportu i aktivnostima može potrajati nekoliko mjeseci. Rizici operacije uključuju infekciju, ukočenost, utrnulost kože u blizini reza, uporno oticanje i uporni bol.

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu za povrede radi s pružaocima primarne zdravstvene zaštite i specijalistima na izgradnji optimalnih rješenja za zdravlje i dobrobit. Fokusiramo se na ono što radi za vas da ublažite bol, obnovite funkciju, spriječite ozljede i pomognemo u ublažavanju problema kroz prilagodbe koje pomažu tijelu da se prilagodi. Oni također mogu raditi s drugim medicinskim stručnjacima kako bi integrirali plan liječenja za rješavanje mišićno-koštanih problema.

Razlika u korištenju prilagođenih ortotika za stopala

reference

Walt, J., & Massey, P. (2025). Sindromi peronealne tetive. U StatPearls. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31335074

Saxena, A., & Bareither, D. (2001). Magnetna rezonancija i kadaverični nalazi „razvodne trake“ Ahilove tetive. Časopis za hirurgiju stopala i skočnog zgloba: službena publikacija Američkog koledža hirurga stopala i gležnja, 40(3), 132–136. doi.org/10.1016/s1067-2516(01)80078-8

Dombek, MF, Orsini, R., Mendicino, RW, i Saltrick, K. (2001). Pucanje tetive peroneusa brevisa. Klinike u podijatrijskoj medicini i hirurgiji, 18(3), 409–427.

Castilho, RS, Magalhães, JMB, Veríssimo, BPM, Perisano, C., Greco, T., & Zambelli, R. (2024). Minimalno invazivna peronealna tenodeza uz pomoć peronealne tenoskopije: tehnika i preliminarni rezultati. Medicina (Kaunas, Litvanija), 60(1), 104. doi.org/10.3390/medicina60010104