Smanjeni simptomi degeneracije spinalne kosti sa višestrukim modalitetima

Apstraktni cilj: Ispitati dijagnozu i njegu bolesnika koji pati od kronične boli u križima sa udruženim bolom i utrnulošću desne noge. Dijagnostičke studije uključuju obične rendgenske snimke u stojećem položaju, MRI lumbalnog dijela bez kontrasta, kiropraktičku analizu, opseg pokreta, ortopedski i neurološki pregled. Tretmani uključuju manuelne i instrumentalne kiropraktičke prilagodbe, led, toplinu, hladni laser, Pettibon stolicu i ponavljajuće vježbe trakcije vrata i nehiruršku dekompresiju kičme. Ishod pacijenta je bio vrlo dobar sa značajnim smanjenjem učestalosti bola, intenziteta bola i smanjenjem utrnulosti stopala.

 

Uvod: Muškarac star 58 godina, 6'0”, 270 funti, viđen je zbog glavne pritužbe na bol u donjem dijelu leđa sa zračenjem u desnu nogu s utrnulošću desnog stopala. Bol je počela prije 9 mjeseci sa podmuklim početkom. Pacijent je prvi put ozlijedio leđa u srednjoškolskom dizanju utega uz nekoliko epizoda bola tokom narednih godina. Pacijent je bio na liječenju Advilom i pokušao je fizikalnu terapiju, akupunkturu, kiropraktiku i led bez ublažavanja bola i utrnulosti. Hodanje i stajanje imaju tendenciju da pogoršaju problem, a ležanje je donelo olakšanje. Brojne aktivnosti svakodnevnog života bile su ozbiljno pogođene, uključujući stajanje, hodanje, saginjanje, penjanje uz stepenice, gledanje preko ramena, brigu o porodici, kupovinu namirnica, kućne poslove, podizanje predmeta za spavanje i vježbanje. Pacijent je primijetio da se “osjeća kao da ima 100 godina”. Društvena istorija uključuje tri do četiri piva sedmično, tri dijetalne koka-kole dnevno.

 

Zdravstvena anamneza pacijenta uključivala je visok krvni pritisak, nekoliko značajnih povreda ramena, povrede kolena, apneju, gubitak sluha, povećanje telesne težine, anksioznost i nizak libido. Porodična anamneza uključuje Alchajmerovu bolest, bolesti srca, rak debelog crijeva i gojaznost.

 

Klinički nalazi

Analiza držanja otkrila je visoko lijevo rame i kuk sa 2 inča prednje projekcije glave. Bilateralna vaga je otkrila razliku od +24 funte na lijevoj strani. Disfunkcija nošenja težine i neravnoteža sugeriraju da može biti prisutan neurološki kompromis, nestabilnost ligamenta i/ili distorzija kralježnice. Opseg pokreta u lumbalnoj kralježnici otkrio je smanjenje od 10 stepeni u fleksiji i ekstenziji. Došlo je do smanjenja desnog i lijevog bočnog savijanja za 5 stupnjeva uz oštar bol sa desnim bočnim savijanjem.

 

Cervikalni opseg pokreta je otkrio smanjenje ekstenzije za 30 stepeni, smanjenje desne i lijeve rotacije za 42 i 40 stupnjeva i smanjenje desne i lijeve bočne fleksije za 25 stupnjeva. Analiza stabilnosti za procjenu i identifikaciju prisustva dinamičke nestabilnosti cervikalne i lumbalne kralježnice pokazala je pozitivnu u vratnoj i lumbalnoj kralježnici i negativnu na sakroilijakalnu disfunkciju. Palpatorni nalazi uključuju spinalne restrikcije na potiljku, C5, T5, T10, L4,5 i sakrumu. Nalazi palpacije mišića uključuju spazam +2 u psoasu, trapovima i svim gluteusnim mišićima.

 

Rendgenski snimci vrata maternice otkrivaju značajne degenerativne promjene u cijeloj vratnoj kičmi. Ovo predstavlja fazu II degeneracije kičme prema Kirkaldy-Wills klasifikaciji degeneracije. Cervikalna kriva je 8 stepeni što predstavlja gubitak od 83% u odnosu na normalu. Rendgenski snimci naprezanja fleksije i ekstenzije otkrivaju smanjenu fleksiju na potiljku kroz C4 i smanjenu ekstenziju na C2, C4-C7.

 

Lumbalni rendgenski snimci otkrivaju značajne degenerativne promjene u cijeloj fazi koje predstavljaju fazu II degeneracije kralježnice prema Kirkaldy-Willisovoj klasifikaciji degeneracije kičme. Postoji lumbalna lordoza od 9 stepeni koja predstavlja gubitak od 74% od normalnog. Postoji 2 mm kratka desna noga i spondilolisteza II stepena na nivou L5-S1.

 

Lumbar MRI bez kontrasta odmah je naručen sa debljinom reza 4 mm i 1 mm razmaka između rezova na Hitachi Oasis 1.2 Telsa mašini za optimalnu vizualizaciju patologije zbog kliničke prezentacije prave kompresije L5 nervnog korena.

 

Lumbar MRI Imaging Rezultati

• Značajne degenerativne promene u cijelom lumbalnoj kičmi, uključujući i promjene na više nivoa degenerativnih diskova na svim nivoima.
• Poprečne anularne pukotine na L1-2 (17.3 mm), L2-3 (29.5 mm), L4-5 (14.3 mm) i L5-S1 (30.8 mm) i ispupčenje diska na širokoj osnovi na svim nivoima osim L5-S1. Obje pukotine na L2-3 i L5-S1 imaju radijalne komponente koje se protežu do završne ploče pršljena.
• Foketiranje osteoartritičnih promena i fusetnih efuzija na svim nivoima.
• Spondilitis spondilolisteze razreda II potvrdjuje se kod L5-S1 sa ozbiljnim sužavanjem pravog neuronskog foramena kompresujući desni izlazni L5 nervni koren.
• Degenerativna retrolisteza na L1-2.
• Modik Tip II se menja na L2 inferiornom end ploču, L3 superior end plate, L4 inferior endplate i L5 inferior endplate.²
• Na gornjoj završnoj ploči L18.9 nalazi se Schmorlov čvor širine 3 mm.
• Postoji 5.7 mm širok fokalni protrusion disk herniation na L4-5 koji utiče na tkalnu vreću.

T2 sagitalna MRI lumbalne kičme: Obratite pažnju na promjene tipa II i L2-3 Schmorlsov čvor.

 

T1 Sagittal Annular fissures na više nivoa i spondilolisteza na L5S1

 

T2 Aksijalni L4-5: Hernijacija tipa protruzije fokalnog diska

 

Definicija – ispupčeni disk: Disk u kome se kontura spoljašnjeg kruga proteže ili izgleda da se proteže u horizontalnoj (aksijalnoj) ravni preko ivica prostora diska, iznad 50% (180 stupnjeva) obima diska i obično manje od 3mm preko ivica apofiza tela vretenca.³

 

Definicija: Hernija definiše se kao lokalizovano ili fokalno pomeranje materijala diska izvan granica prostora intervertebralnog diska.³

 

Protrusion Type Herniation: je prisutna ako je najveće rastojanje između ivica materijala diska koji se nalazi izvan prostora diska manji od udaljenosti između ivica osnove tog diska koji se prostire izvan prostora diska.³

 

Definicija: Tip ekstruzije Herniation:  je prisutan kada je, u najmanje jednoj ravni, bilo koja udaljenost između rubova materijala diska izvan prostora diska veća od udaljenosti između rubova baze materijala diska izvan prostora diska ili kada ne postoji kontinuitet između materijal diska izvan prostora na disku i onaj unutar prostora na disku. ³

 

Definicija: Prstenaste fisure:  razdvajanja između prstenastih vlakana odvajanja jednogodišnjih vlakana od njihovih pričvršćivanja za kralježnu kost. ⁴

 

Definicija - Radikulopatija: Ponekad se naziva zujanjem nervom, odnosi se na kompresiju nervnog korena - deo nerva između pršljenova. Ova kompresija uzrokuje bol u pogledu područja na koje nerv vodi.

 

Pacijent je podvrgnut multimodalnom režimu liječenja koji se sastoji od 4 mjeseca aktivnih kiropraktičkih prilagođavanja, nehirurške dekompresije kralježnice s vježbama zagrijavanja kičme prije tretmana na Pettibon stolici i trakcijom vrata i toplinom. Nakon dekompresije kičme ledom i hladnim laserom. Pacijent je prijavio duge periode svakodnevnih aktivnosti bez simptoma uz povremene kratke pojave bola. Egzacerbacije su obično kratkog trajanja i mnogo manje učestalosti. Jedina aktivnost u svakodnevnom životu koja je na kraju njege ozbiljno pogođena je vježbanje.

 

Lumbalna radiografija poslije nje otkrila je lumbalnu krivu 26 stepena 15 stepen (38%)

 

Postizne rendgenske rendgenske žlezde otkrile su smanjenje 10 mm projekcije prednjeg glava i poboljšanje 2 stepena u lordozi grlića materice.

 

Diskusija rezultata

 

Prikladno je odmah naručiti MR snimanje radikularnog bola i utrnulosti. Prethodni zdravstveni radnici koji nisu naručili napredno snimanje s ovim dugotrajnim radikularnim simptomima izloženi su riziku da propuste važne kliničke nalaze koji bi mogli negativno utjecati na zdravlje pacijenta. Sve veći trend odustajanja od uzimanja običnih rendgenskih snimaka izazvanih upravljanom njegom također je faktor rizika za pacijente s ovim problemima.

 

Ovaj slučaj je tipična prezentacija dugotrajnih povreda kičme koje su tokom mnogo godina prolazile kroz periode visokih i niskih simptoma, ali nastavljaju da se pogoršavaju funkcionalno i na kraju rezultiraju razgradnjom kičmenih tkiva koje dovode do neurološkog kompromisa i povreda.

 

Kiropraktički tretman je rezultirao vrlo povoljnim ishodom uz tačnu dijagnozu. Ovo je također slučaj kada su različiti modaliteti liječenja doprinijeli uspjehu protokola. Svi različiti modaliteti se fokusiraju na različita područja patologije koja doprinosi invalidnom stanju pacijenata.

 

modalitet	Terapeutski ciljevi
Podešavanje Chiropractic	Ručne i sile koje pomažu instrumentima uvedene su u osezne strukture koje se fokusiraju na poboljšanje pokretljivosti segmenta motora
Hladni laser	Povećava brzinu popravljanja tkiva i smanjuje upale.4
Pettibon kobasica	Ciklus utovar i istovar primijenjen na povređena mekana tkiva i
Pettibon vuča vrata	ubrzava i poboljšava preoblikovanje ozlijeđenog tkiva, kao i rehidrira dehidrirane kičmene diskove.5
Nehirurško spinalna dekompresija	Kompjuterska asistirana, spora i kontrolisana istezanje kičme, stvarajući vakuumski efekat na kičmenu disku, vraćajući ga na svoje mesto u kičmi.6,7
led	Smanjiti zapaljenje putem vazokonstrikcije
vrućina	Zagrejati tkiva za mehaničku terapiju kroz povećanje protok krvi.
Korak za korekciju posture	Uvećani šešir koji aktivira stavljanje glave u refleksni položaj.8

 

Glavni faktor uspjeha plana njege u ovom slučaju bio je integrativni pristup kralježnici. John Bland, MD u tekstu Poremećaji vratne kičme piše

 

“Skloni smo da pregled kičmenog stuba podijelimo na regije: kliničke studije vratne, torakalne i lumbalne kičme. Ovo je greška. Te tri jedinice su međusobno usko povezane strukturno i funkcionalno - cijela osoba s cijelom kičmom. Cervikalna kičma može biti simptomatska zbog abnormalnosti torakalnog ili lumbalnog dijela kičme, i obrnuto! Ponekad će liječenje lumbalne kičme ublažiti sindrom vratne kralježnice, ili će pravilno liječenje vratne kičme ublažiti bolove u donjem dijelu leđa.”⁹

 

Kada se radi o kičmi kao integrativnom sistemu, a ne regionalno, to ima veoma jaku korist za ukupne rezultate nege. Fokus na obnavljanju funkcije vratne kralježnice, kao i funkcije lumbalne kralježnice, obilježje je holističkog pristupa kralježnici koji je bio tradicija u profesiji kiropraktike.

 

Obim naših informacija je ograničen na povrede i uslove kirurške i kičme. Da biste razgovarali o opcijama o predmetu, slobodno pitajte doktora Jimeneza ili nas kontaktirajte 915-850-0900 . 

reference:

1. Kirkaldy-Willis, WH, Wedge JH, Young-Hing KJR Patologija i patogeneza lumbalne spondiloze i stenoze. Spine 1978; 3: 319-328
2. radiopaedia.org/articles/modic-type-endplate-changes
3. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenklatura lumbalnog diska: verzija 2.0 Preporuke kombinovanih radnih grupa Sjevernoameričkog udruženja, Američkog udruženja za radiologiju kičme i Američkog društva za neuroradiologiju. Spine Journal 14 (2014) 2525-2545
4. Nizak nivo laserske terapije za smanjenje hronične boli:  Clinictrials.gov/ct2/show/NCT00929773?term=Erchonia&rank=8
5. pettibonsystem.com/blogentry/need-two-types-traction
6. Shealy CM, Dekompresija, smanjenje i stabilizacija ledvene kičme: Cenovno efikasan tretman za lumbosakralni bol. Upravljanje bolom 1955, str. 263-265
7. Shealy, CM, Novi koncepti upravljanja bolom u leđima, dekompresije, smanjenja i stabilizacije. Upravljanje bolom, praktični vodič za kliničare. Boca Raton, St. Lucie Press: 1993, str. 239-251
8. pettibonsystem.com/about/how-pettibon-works
9. Bland, John MD, Poremećaji grlića kičma WB Saunders Company, 1987 pg 84

 

Dodatne teme: Sprečavanje degeneracije kičme

Degeneracija kičme može se javiti prirodno tokom vremena kao rezultat uzrasta i konstantnog habanja i prereza pršljenova i drugih složenih struktura kičme, generalno razvijenih kod ljudi starijih od 40-a. Povremeno, degeneracija kičme može se javiti i zbog oštećenja ili povreda kičme, što može dovesti do dodatnih komplikacija ako se ne leči. Chiropractic care može pomoći u jačanju strukture kičme, pomažući u sprečavanju degeneracije kičme.

 

TEMA U TRENDU: DODATNO DODATNO: Novi PUSH 24 / 7®? Fitnes centar