Pseudoartroza: Utjecaj na uspjeh spinalne fuzije

Šta je pseudoartroza vratne i lumbalne kičme?

Pseudoartroza vratne i lumbalne kičme

Pojedincima može biti potrebna spinalna fuzija za liječenje frakture pršljena, skolioze ili stanja poput spinalne stenoze, degenerativne bolesti diska i spondilolisteze/iskliznutih pršljenova. Spinalna fuzija smanjuje bol i stabilizira kičmu ograničavanjem pokreta između pršljenova. Pseudoartroza se javlja kada kosti ne zacijele nakon frakture ili operacije kostiju. Kada pseudoartroza zahvata vratnu ili lumbalnu kičmu, to znači da dva pršljena nisu zacijelila i srasla zajedno nakon operacije kičme kako bi se spojila (spinalna fuzija). Razlozi za neuspjelu spinalnu fuziju uključuju:

• Problemi s instrumentima koji se koriste za stabilizaciju kosti
• Nedostatak rasta kostiju
• Broj pršljenova koji se spajaju.

Pacijentovo zdravlje i način života igraju ulogu u neuspjelim fuzijama, što može uključivati

• dijabetes
• Upalna zdravstvena stanja povećavaju rizik
• pušenje
• Dugotrajna upotreba steroida

U mnogim slučajevima je potrebna revizijska operacija.

Vezano za hirurgiju

Tokom spinalne fuzije, hirurzi ubacuju koštani graft između dva pršljena, a zatim primjenjuju opremu za fiksaciju kičme (instrumentirana spinalna fuzija) koja uključuje:

• Ploče
• Štapovi
• Vijci

1. Koštani transplantat podstiče rast između dvije kosti.
2. Oprema stabilizuje pršljenove i sprečava njihovo kretanje dok se spajaju i rastu zajedno.
3. Hardver ide unutra, odnosno unutarnja fiksacija.
4. Iako rijetko, teški prelom ili deformitet kičme može zahtijevati vanjsku fiksaciju.
5. Kruti okvir pričvršćen izvan tijela pomaže u stabilizaciji kostiju.

Ako fuzija ne uspije, to može biti uzrokovano jednim ili više sljedećih hirurških problema:

Broj pršljenova koji se spajaju

• Srastanje više od dva pršljena može uveliko utjecati na ishod operacije fuzije.Boonsirikamchai W. et al., 2024)

hardver

• Hirurg mora pažljivo planirati i koristiti odgovarajuću opremu.
• Vrsta hardvera koji se koristi tokom spinalne fuzije može uticati na zarastanje kostiju.
• Instrumenti se mogu olabaviti ili slomiti, što ometa proces fuzije.
• Spinalna osteoporoza, odnosno tanke i slabe kosti, može utjecati na fiksaciju.
• Čak i uz optimalnu hiruršku pripremu, slabe kosti značajno povećavaju vjerovatnoću da se instrumenti olabave i razvije pseudoartroza.

Bone Graft

• Vrsta koštanog transplantata koja se koristi može uticati na fuziju.
• Na primjer, kod cervikalnih/vratnih spinalnih fuzija, autograft, koji koristi mali komad kosti iz tijela pacijenta, ima veću stopu uspjeha. (Verla T. i dr., 2021.)
• Druge opcije grafta uključuju specijalizirane čelične kaveze koji se postavljaju između pršljenova i sadrže faktore rasta kostiju.
• Hirurg preporučuje optimalno koštani graft za vrstu operacije, broj zahvaćenih pršljenova i faktore rizika.

Faktori rizika

• Opšte zdravlje i način života pacijenta utiču na rezultate spinalne fuzije. Pušenje povećava rizik.Berman D. i dr., 2017.)
• Nikotin ograničava cirkulaciju krvi, smanjuje gustoću kostiju, smanjuje stvaranje novih kostiju i odgađa zacjeljivanje kostiju.Hernigou J. i Schuind F., 2019)

Rizik od pseudoartroze se povećava ako osoba ima bilo šta od sljedećeg:Društvo za istraživanje skolioze, 2023.)

• Prethodna pseudoartroza
• gojaznost
• Hronična upotreba steroida
• pothranjenost
• Inflamatorne bolesti

Upalna stanja koja mogu dovesti do gubitka koštane mase i neoptimalnog zarastanja kostiju uključuju: (Torres HM i dr., 2023.)

• Dijabetes (Jiao H, Xiao E i Graves DT, 2015)
• Upalne bolesti crijeva
• psorijaza
• Reumatski artritis
• Hronična opstruktivna bolest pluća/HOBP
• Parodontitis
• Sistemski eritematozni lupus/SLE

simptomi

• Primarni znak pseudoartroze je bol u istom području kao i prije operacije fuzije.
• Ako kosti uklješte kičmeni živac, jedna ruka može osjetiti bol, trnce, peckanje ili utrnulost.
• Rijetko se dešava da uklješteni živac utiče na obje ruke.
• Bol se može vratiti ubrzo nakon postupka.
• Bol se može razvijati postepeno ili se ne pojavljivati ​​​​mjesecima.
• Međutim, vjerovatnije je da će se pojaviti nakon nekoliko mjeseci kada se osoba vrati svojim uobičajenim aktivnostima.

dijagnoza

• Zdravstveni radnik će saznati o simptomima i obaviti fizički pregled kako bi procijenio stanje leđa.
• Procijenit će pokretljivost i vrstu pokreta koji uzrokuje bol.
• Zatim, naručuju dijagnostičko snimanje kako bi vidjeli kičmu i utvrdili uzrok boli.
• Pojedincima može biti potreban CT, MRI i/ili rendgenski snimci kako bi se u potpunosti procijenile strukture i instrumentacija kičme.

tretman

Liječenje pseudoartroze će vjerovatno započeti sa:

• Fizikalna terapija
• Upravljanje bolom – posebno u slučajevima kada je važno isključiti druge izvore bolova u leđima ili vratu.
• lijek
• injekcije
• Ako se simptomi ne poboljšaju konzervativnim liječenjem ili ako postoji jaka bol, ljekar može preporučiti revizijsku operaciju.
• Revizijska hirurgija je još jedan postupak za liječenje komplikacija ili ispravljanje problema koji se javljaju nakon početne operacije pseudoartroze.

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu

Kao medicinska sestra porodične medicine, dr. Jimenez kombinira napredno medicinsko znanje s kiropraktičkom njegom kako bi se bavila različitim stanjima. Naša klinika integrira Funkcionalna medicina, akupunktura, Elektro-akupunktura, I Sports Medicine kreirati prilagođene planove njege koji potiču prirodno zacjeljivanje, mobilnost i dugoročno blagostanje. Fokusirajući se na fleksibilnost, agilnost i snagu, osnažujemo pacijente da napreduju, bez obzira na dob ili zdravstvene probleme. Klinika za rehabilitaciju kiropraktike u El Pasu i Integrirani medicinski centarStrastveno se fokusiramo na liječenje pacijenata nakon povreda i sindroma hronične boli. Fokusiramo se na poboljšanje vaših sposobnosti kroz programe fleksibilnosti, mobilnosti i agilnosti prilagođene svim dobnim grupama i invaliditetom. Koristimo zdravstveni koučing uživo i virtualno, te sveobuhvatne planove njege kako bismo osigurali personaliziranu njegu i dobrobit svakog pacijenta.

---

Poboljšanje zdravlja zajedno

---

reference

Boonsirikamchai, W., Wilartratsami, S., Ruangchainikom, M., Korwutthikulrangsri, E., Tongsai, S., & Luksanapruksa, P. (2024). Faktori rizika pseudartroze u lumbalnoj fuziji: sistematski pregled i meta-analiza. BMC muskuloskeletni poremećaji, 25(1), 433. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07531-w

Verla, T., Xu, DS, Davis, MJ, Reece, EM, Kelly, M., Nunez, M., Winocour, SJ, & Ropper, AE (2021). Neuspjeh cervikalne spinalne fuzije i modaliteti trenutnog upravljanja. Seminari iz plastične hirurgije, 35(1), 10–13. https://doi.org/10.1055/s-0041-1722853

Berman, D., Oren, JH, Bendo, J., & Spivak, J. (2017). Učinak pušenja na spinalnu fuziju. Međunarodni časopis za spinalnu hirurgiju, 11(4), 29. https://doi.org/10.14444/4029

Hernigou, J. i Schuind, F. (2019). Duhan i prijelomi kostiju: Pregled činjenica i problema koje bi svaki ortopedski hirurg trebao znati. Bone & joint research, 8(6), 255–265. https://doi.org/10.1302/2046-3758.86.BJR-2018-0344.R1

Društvo za istraživanje skolioze. (2023). Pseudoartroza. https://www.srs.org/Patients/Conditions/Pseudoarthrosis

Torres, HM, Arnold, KM, Oviedo, M., Westendorf, JJ, & Weaver, SR (2023). Upalni procesi koji utiču na zdravlje i popravak kostiju. Trenutni izvještaji o osteoporozi, 21(6), 842–853. https://doi.org/10.1007/s11914-023-00824-4

Jiao, H., Xiao, E. i Graves, DT (2015). Dijabetes i njegov utjecaj na zacjeljivanje kostiju i prijeloma. Trenutni izvještaji o osteoporozi, 13(5), 327–335. https://doi.org/10.1007/s11914-015-0286-8