Peptički ulkusi: Kako ublažiti bol i potaknuti zacjeljivanje

Za osobe sa hroničnim bolovima, koji su rizici od razvoja peptičkih ulkusa?

NSAIL i peptički ulkusi

Peptički ulkus je ranica na sluznici želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, prvog područja tankog crijeva. Najčešći simptom je pečući bol u stomaku koji može doći i proći nekoliko dana ili sedmica. Ostali simptomi uključuju:

• Osjećaj sitosti
• Osjećaj naduvenosti
• Belching
• gorušica
• mučnina
• Stres i začinjena hrana mogu pogoršati čireve, ali ih ne uzrokuju.

Peptički ulkus je ranica koja se javlja na sluznici želuca, tankog crijeva ili jednjaka. Uzrokuju ga želučane kiseline ili drugi probavni sokovi koji oštećuju sluznicu želuca ili dvanaesnika. Kada je čir u želucu, može se nazvati i čir na želucu. Kiselina može stvoriti bolnu otvorenu ranu koja može krvariti. Najčešći uzrok peptičkog ulkusa je vrsta bakterije koja se zove Helicobacter pylori (H. pylori). Drugi, manje čest uzrok peptičkih ulkusa je upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova ili NSAID-a poput aspirina, ibuprofena i naproksena. (Fashner J. & Gitu AC 2015) Upotreba NSAIL-a bez recepta za povremenu glavobolju ili bol u leđima neće uzrokovati peptički čir. Umjesto toga, peptički ulkus je nešto što se može javiti pri dugotrajnoj primjeni, posebno pri visokim dozama, kao što je kronična bol povezana s artritisom ili drugim upalnim stanjima. (Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega, 2022)

NSAIL i razvoj ulkusa

NSAIL mogu uzrokovati čireve jer mogu ometati sposobnost želuca da se zaštiti od želučane kiseline jer usporavaju proizvodnju zaštitne sluzi u želucu i mijenjaju njegovu strukturu. (Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega, 2022) Iako su ove kiseline vitalne za probavni proces, one mogu ugroziti zaštitne barijere želuca. Želudac ima tri zaštite od želučane kiseline:

• Foveolarne ćelije koje oblažu želudac proizvode zaštitnu sluz.
• Bikarbonat proizvode foveolarne ćelije, koje pomažu u neutralizaciji želučane kiseline.
• Cirkulacija krvi pomaže u popravljanju i obnavljanju ćelija u sluznici želuca.

Specifični lipidi zvani prostaglandini, koje tijelo proizvodi, utiču na receptore bola. NSAID djeluju na smanjenje boli blokirajući enzime uključene u proizvodnju određenih prostaglandina. Prostaglandini također štite sluznicu želuca, koja se može slomiti kada se iscrpi. Potiskivanje prirodne odbrane organizma od želučane kiseline može dovesti do upale sluznice želuca. S vremenom, to može uzrokovati pucanje kapilarnog krvnog suda, uzrokujući krvarenje i razvoj otvorene, ulcerativne rane. (Bjarnason I. et al., 2018)

simptomi

Peptički ulkus može uzrokovati simptome u probavnom traktu, ali neke osobe možda nemaju simptome. Najčešći simptom je bol u gornjem dijelu abdomena, koji može biti tup ili peckanje. Bol može varirati po jačini, pri čemu neki osjećaju blagu nelagodu, a drugi jaku bol. Većinu vremena bol će se pojaviti nakon obroka, ali se kod nekih može dogoditi i noću. To može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. (Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega, 2022) Ostali simptomi su rjeđi, ali mogu uključivati:

• Vršič
• Burping
• gas
• mučnina
• povraćanje
• Gubitak apetita
• Gubitak težine
• Mučnina u stomaku.
• Osjećaj sitosti čak i nakon malog obroka.

U rijetkim slučajevima, osobe s peptičkim ulkusima mogu vidjeti krv u stolici ili imati crnu stolicu jer je krv prisutna. Krv koja dolazi iz jednog ili više peptičkih ulkusa također može biti vidljiva u povraćanju. Odmah pozovite ljekara ako ima krvi u stolici ili povraćanju, jer to može biti znak pretjeranog krvarenja ili drugih ozbiljnih problema. (Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega, 2022)

dijagnoza

Kada se pojave simptomi peptičkog ulkusa, zdravstveni radnik može naručiti nekoliko testova kako bi utvrdio uzrok. Za pojedince koji primaju NSAIL protiv kronične boli, zdravstveni radnik može već imati veliku sumnju da je lijek uzrok ili doprinosi nastanku peptičkog ulkusa. Budući da je infekcija H. pylori najčešći uzrok, ona se obično isključuje putem daha, krvi ili testa stolice. (Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega, 2022) Testovi za traženje čireva unutar gornjeg probavnog trakta mogu uključivati:

Gornja GI serija

• Pacijenti piju supstancu barijuma kako bi pomogli da se unutrašnji organi pojave na snimku.
• Radi se niz rendgenskih snimaka.

Gornja endoskopija

• Fleksibilna cijev s kamerom koristi se za pregled unutrašnjosti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
• Pacijenti se sediraju tokom zahvata, a iz sluznice se uzimaju mali komadići tkiva radi daljeg testiranja. (Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega, 2022)

Faktori rizika

Svi NSAIL mogu izazvati probavne smetnje, želučano krvarenje i čireve. Međutim, neke osobe su podložnije razvoju peptičkog ulkusa od drugih. Peptički ulkusi uzrokovani nesteroidnim protuupalnim lijekovima češće se javljaju kod osoba koje: (Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega, 2022)

• Imaju 70 ili više godina
• Imaju istoriju čira
• Uzmi kortikosteroide
• Uzmite visoke doze NSAIL
• Uzimajte NSAIL redovno, dugo vremena
• Uzmite više od dvije vrste NSAIL
• Svakodnevno koristite aspirin, uključujući male doze aspirina, za kardioprotektivne svrhe.
• Uzmi razrjeđivače krvi
• Redovno pijte alkohol
• dim

Studije sugeriraju da će 25% onih koji koriste NSAIL dugoročno razviti čir, ali samo mali postotak će razviti ozbiljne komplikacije. (Lanza FL et al., 2009)

tretman

Čirevi izazvani NSAIL obično zacijele nakon prestanka uzimanja NSAIL. Određeni tretmani mogu se preporučiti kako bi se ubrzao proces ozdravljenja u zavisnosti od težine peptičkog ulkusa. U teškim slučajevima može se preporučiti operacija kako bi se popravilo oštećenje.

lijekovi

Pružalac zdravstvenih usluga može preporučiti uzimanje jednog ili više lijekova. Opcije bez recepta mogu uključivati:

• Antacidi pomažu u neutralizaciji želučane kiseline.
• Inhibitor protonske pumpe ili PPI, kao što je omeprazol, snižava nivo kiseline u želucu. (Begg M. et al., 2023)
• Bizmut subsalicilat – Pepto-Bismol ili Kaopectate. (Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega, 2022)

Medikacije na recept

Ovo se može preporučiti i može uključivati ​​sljedeće:

• H2-blokator, koji sprečava proizvodnju želučane kiseline blokiranjem histamina
• IPP na recept kao što su Aciphex – rabeprazol ili Konvomep – omeprazol i natrijum bikarbonat.
• Sredstva za zaštitu sluzokože, ili MPA, održavaju mukozni sloj u želucu. (Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega, 2022)

Veći problem za pojedince je kako se nositi s bolom kada se lijekovi prestanu uzimati. Za pojedince s kroničnom boli, ovo može zahtijevati pomoć tima za fizikalnu terapiju, uključujući pružatelja zdravstvenih usluga za liječenje boli. Određeni lijekovi koji se nazivaju COX inhibitori mogu se koristiti za kontrolu boli kod nekih. Pokazalo se da inhibitori COX djeluju na ublažavanje bolova i povezani su s manje nuspojava na probavu od drugih vrsta NSAIL. Međutim, pokazalo se da ovi lijekovi imaju kardiovaskularne nuspojave, pa se obično preporučuje da se koriste u najnižim dozama. (Scarpignato C. et al., 2015)

Prilagođavanje životnog stila

Prilagođavanje načina života može se preporučiti za liječenje peptičkih ulkusa, uključujući:

• Izbjegavanje hrane koja pogoršava simptome.
• Izbjegavanje kofeina
• Izbjegavanje alkohola
• Prestanak pušenja

hirurgija

U nekim slučajevima može se preporučiti operacija, ali to je češći slučaj kada postoje komplikacije kao posljedica čira, kao što su:

• Ozbiljno krvarenje
• Perforacija ili rupa u želucu ili tankom crijevu (Lee CW & Sarosi GA Jr 2011)
• Opstrukcija ili blokada crijeva

prevencija

Izbjegavanje dugotrajne i visoke doze NSAIL-a ili nekorištenje ovih lijekova može pomoći u zaštiti i prevenciji peptičkih ulkusa. Za pojedince koji moraju uzimati NSAIL zbog stanja koje pokušavaju izliječiti, zdravstveni radnik može propisati jedan od lijekova koji se koriste za liječenje peptičkih ulkusa kako bi spriječili njihovo pojavljivanje. Neki vjeruju da začinjena hrana i stres uzrokuju čireve, ali to je diskreditirano. (Klinika Klivlend, 2022) Većina osoba koje uzimaju NSAIL neće imati peptički ulkus. (Drini M. 2017) Međutim, oni koji imaju kroničnu bol i koji primaju visoke doze trebali bi biti svjesni potencijala.

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu

Pojedinci koji imaju bilo kakvu zabrinutost u vezi sa upotrebom NSAIL-a i uticajem na probavni sistem treba da pitaju zdravstvenog radnika da li postoje načini za prevenciju čireva i da li te mere treba primeniti dok primaju visoke doze NSAIL-a. Ako se ne liječe, čirevi mogu dovesti do komplikacija, zbog čega je važno postaviti dijagnozu i liječiti. Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu za povrede radi s pružaocima primarne zdravstvene zaštite i specijalistima na razvoju optimalnog rješenja za zdravlje i dobrobit. Fokusiramo se na ono što vam pomaže da ublažite bol, obnovite funkciju i spriječite ozljede. Što se tiče mišićno-koštanog bola, stručnjaci poput kiropraktičara, akupunkturisti, a terapeuti za masažu mogu pomoći u ublažavanju boli kroz prilagođavanje kičme koja pomaže tijelu da se prirodno poravna.

---

Osnovni uzroci disfunkcije crijeva

---

reference

Fashner, J., & Gitu, AC (2015). Dijagnoza i liječenje peptičke ulkusne bolesti i infekcije H. pylori. Američki porodični lekar, 91(4), 236–242.

Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probavnog sistema i bubrega. (2022). Peptički ulkus (čir na želucu). Preuzeto sa https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/peptic-ulcers-stomach-ulcers

Bjarnason, I., Scarpignato, C., Holmgren, E., Olszewski, M., Rainsford, KD, & Lanas, A. (2018). Mehanizmi oštećenja gastrointestinalnog trakta od nesteroidnih protuupalnih lijekova. Gastroenterologija, 154(3), 500–514. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.10.049

Lanza, FL, Chan, FK, Quigley, EM i Odbor za parametre prakse Američkog koledža za gastroenterologiju (2009). Smjernice za prevenciju komplikacija ulkusa povezanih s NSAID-ima. Američki časopis za gastroenterologiju, 104(3), 728–738. https://doi.org/10.1038/ajg.2009.115

Begg, M., Tarhuni, M., N Fotso, M., Gonzalez, NA, Sanivarapu, RR, Osman, U., Latha Kumar, A., Sadagopan, A., Mahmoud, A., & Khan, S. (2023). Poređenje sigurnosti i efikasnosti inhibitora protonske pumpe i antagonista histaminskih-2 receptora u liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom: Sistematski pregled. Cureus, 15(8), e44341. https://doi.org/10.7759/cureus.44341

Scarpignato, C., Lanas, A., Blandizzi, C., Lems, WF, Hermann, M., Hunt, RH, & Međunarodna konsenzus grupa za NSAID (2015). Sigurno propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova kod pacijenata s osteoartritisom – stručni konsenzus koji se odnosi na koristi, kao i na gastrointestinalne i kardiovaskularne rizike. BMC medicine, 13, 55. https://doi.org/10.1186/s12916-015-0285-8

Lee, CW, & Sarosi, GA, Jr (2011). Hitna hirurgija ulkusa. Hirurške klinike Sjeverne Amerike, 91(5), 1001–1013. https://doi.org/10.1016/j.suc.2011.06.008

Klinika u Clevelandu. (2022). Može li stres uzrokovati čir? https://health.clevelandclinic.org/can-stress-give-you-an-ulcer

Drini M. (2017). Peptički ulkus i nesteroidni protuupalni lijekovi. Australian prescriptioner, 40(3), 91–93. https://doi.org/10.18773/austprescr.2017.037