Liječenje anterolistezom: liječenje i preventivne mjere

Pojedinci koji su doživjeli traumu kičme ili leđa, pretrpjeli prijelome, prolaze kroz degeneraciju kičme ili se suočavaju sa stanjem kičme, imaju povećan rizik od anterolisteze, gdje pršljen klizi naprijed u odnosu na kralježak ispod njega. Mogu li zdravstveni radnici pomoći u prevenciji i liječenju ovog stanja?

Anterolisteza

Kičma se sastoji od 33 pojedinačne kosti ili pršljena naslagane jedna na drugu. Anterolisteza nastaje kada jedan segment kralješka klizi naprijed preko drugog. Stanje može biti blago, asimptomatsko ili uzrokovati značajnu bol i neurološke simptome. Mnoge različite stvari, uključujući osteoartritis, osteoporozu, traumu ili frakturu, mogu uzrokovati ovo pomicanje kralježaka. (Cedars Sinai, 2022) Spondilolisteza je opšti termin za pomeranje kičmenog pršljena preko onog ispod njega. Uključuje anterolistezu, kretanje naprijed i manje uobičajenu retrolistezu ili pomicanje unazad.

razreda

Anterolisteza se obično ocjenjuje korištenjem Meyerdingove skale, koja dodjeljuje jednu od pet ocjena prema tome koliko je došlo do klizanja. Ove ocjene uključuju:

Grade 1

• 0 do 25% klizanja

Grade 2

• 25 do 50% klizanja

Grade 3

• 50 do 75% klizanja

Grade 4

• 75 do 100% klizanja

Grade 5

• Više od 100% klizanja ili spondiloptoze

Slučajevi stepena 1 i 2 su generalno blagi, dok su stepeni 3, 4 i 5 teži. (Koslosky E. i Gendelberg D. 2020)

simptomi

Anterolisteza može dovesti do različitih simptoma, ovisno o težini i da li su zahvaćeni okolni spinalni živci. Najčešće pritužbe uključuju:

• Ukočenost donjeg dijela leđa
• Bol u donjem delu leđa
• Bol koji puca u nogu
• Slabost pri dugotrajnom stajanju ili hodanju
• Grčevi u mišićima nogu
• Ukočenost ili trnci u nozi koji se poboljšavaju pri sjedenju ili savijanju naprijed (Američka akademija ortopedskih hirurga, 2021)

uzroci

Slučajevi anterolisteze se također tipično kategoriziraju na osnovu onoga što je dovelo do stanja. Najčešći uzroci uključuju:

Degenerativna anterolisteza

• Pomicanje se događa kada artritis (spondiloza) uzrokuje propadanje zglobova i diskova kičme.
• Degenerativna verzija anterolisteze je najčešća, posebno kod žena i odraslih starijih od 50 godina.
• Afroamerikanci imaju tendenciju da dožive ovo stanje češće nego opća populacija. (Američka akademija ortopedskih hirurga, 2021)

Isthmic anterolisthesis

• Klizanje je uzrokovano prijelomom dijela kičme koji se naziva pars, također poznat kao pars defekt.

Kongenitalna ili displastična anterolisteza

• Klizanje je uzrokovano stanjem prisutnim pri rođenju ili abnormalnošću kičme.

Traumatska anterolisteza

• Akutno pomicanje pršljenova uzrokovano traumatskom ozljedom.

Patološka anterolisteza

• Anterolisteza nastaje zbog bolesti kostiju poput osteoporoze.

Jatrogena – Posthirurška anterolisteza

• Klizanje koje nastaje kao rezultat prethodnog kirurškog zahvata dekompresije kralježnice. (Bolnica za specijalnu hirurgiju, 2023)

dijagnoza

Dijagnoza počinje subjektivnom procjenom i fizičkim pregledom. Tokom njih, zdravstveni radnik će procijeniti osjećaj, snagu i reflekse i naručiti jedan od nekoliko dijagnostičkih testova, uključujući:

X-zraci

• Vizualizira pršljenove u kralježnici i njihov položaj u odnosu na one iznad i ispod.
• Takođe pruža jasnu sliku spinalnog artritisa ili degeneracije diska.

Magnetna rezonanca – MRI

• Omogućava procjenu kompresije ili oštećenja kičmene moždine, živaca, mišića i diskova.

Kompjuterska tomografija – CT skeniranje

• Pruža sliku poprečnog presjeka kralježnice s vrlo jasnim detaljima. (Američka akademija ortopedskih hirurga, 2021)

tretman

Nekoliko faktora određuje kako se stanje liječi, uključujući:

• Stepen klizanja.
• Uzrok.
• Simptomi.
• Prisustvo nestabilnosti na dijagnostičkom testu kao što je rendgenski snimak.

Stabilni i blago simptomatski slučajevi se obično liječe kombinacijom koja može uključivati:

• Fizikalna terapija
• Modifikacija aktivnosti
• Vezivanje
• Nesteroidni protuupalni lijekovi/NSAID poput ibuprofena.
• Spinalne injekcije

U težim slučajevima u kojima je prisutna nestabilnost kralježnice ili značajni neurološki simptomi, može se preporučiti operacija. Ovo obično uključuje a spinalna dekompresija ili postupak fuzije. Tehnika varira ovisno o preferencijama hirurga i anatomiji. (Koslosky E. i Gendelberg D. 2020)

prognoza

Većina osoba s ovim stanjem ne znaju da ga imaju sve dok se slučajno ne otkrije na rendgenskom snimku ili magnetnoj rezonanciji zbog nečeg drugog. Blagi slučajevi mogu uzrokovati minimalne simptome i mogu se dobro liječiti konzervativnim tretmanima. Slučajevi nestabilne anterolisteze ili oni s neurološkom kompresijom često zahtijevaju hiruršku intervenciju. Ove operacije vraćaju stabilnost kralježnici i ublažavaju svaki pritisak na živce. Više od 85% osoba kojima je potrebna operacija ima uspješan ishod. (Američka akademija ortopedskih hirurga, 2021)

Samobriga i upravljanje

Za osobe koje osjećaju bol, utrnulost ili trnce zbog anterolisteze, važan je prvi korak procjenu simptoma od strane ljekara. Pružalac zdravstvenih usluga može predložiti jednu od nekoliko strategija upravljanja, koje uključuju:

Core Strengthening

• Za ublažavanje simptoma preporučuju se vježbe usmjerene na osnovne mišiće u kukovima, zdjelici, trbuhu i donjem dijelu leđa.
• Formalna fizikalna terapija se također može preporučiti.

Lekovi bez recepta

• Zdravstveni radnik može predložiti lijekove za ublažavanje bolova poput ibuprofena ili naproksena za smanjenje bolova.

Modifikacija aktivnosti

• Pridržavanje nježnih aktivnosti bez bolova i izbjegavanje pretjeranog ili ponavljajućeg proširenja kralježnice može pomoći u sprječavanju pogoršanja simptoma. (Američka akademija ortopedskih hirurga, 2021)

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu

U Klinici za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu za povrede, naše oblasti prakse uključuju hronični bol, lične povrede, zbrinjavanje u slučaju auto nesreće, povrede na radu, povrede leđa, bol u donjem delu leđa, bol u vratu, migrenske glavobolje, sportske povrede, teški išijas, skoliozu, kompleksne hernije Diskovi, fibromijalgija, kronični bol, složene ozljede, upravljanje stresom, wellness i ishrana, tretmani funkcionalne medicine i protokoli njege unutar opsega. Fokusiramo se na ono što vam pomaže da ublažite bol i vratite funkciju. Ako je potrebno drugo liječenje, pojedinci će biti upućeni u kliniku ili liječnika koji najbolje odgovara njihovoj ozljedi, stanju i/ili bolesti.

---

Liječenje degenerativne bolesti diska

---

reference

Cedars Sinai. (2022). Anterolisteza. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/a/anterolistesis.html

Koslosky, E. i Gendelberg, D. (2020). Klasifikacija ukratko: Meyerdingov sistem klasifikacije spondilolisteze. Klinička ortopedija i srodna istraživanja, 478(5), 1125–1130. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000001153

Američka akademija ortopedskih hirurga. (2021). Spondilolisteza donjeg dijela leđa kod odraslih. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/adult-spondylolisthesis-in-the-low-back

Bolnica za specijalnu hirurgiju. (2023). Spondilolisteza. https://www.hss.edu/condition-list_spondylolisthesis.asp