Dugi torakalni nerv: anatomija, funkcija i kliničke implikacije

Može li razumijevanje anatomije i funkcije dugog torakalnog živca pomoći pojedincima da donesu informirane odluke o zdravstvenoj zaštiti nakon ozljede živca?

Dugi torakalni nerv

Takođe se naziva i zadnji torakalni nerv, dugi torakalni nerv/LTN je tanak površinski nerv koji ide od vratne kičme do strane prsnog koša na trupu. Opskrbljuje motoričku funkciju prednjeg mišića serratusa grudnog koša, pomažući u stabilizaciji lopatice. Ozljeda ovog nerva može uzrokovati ograničeno ili abnormalno kretanje ramena i lopatice, uključujući poteškoće u podizanju ruke tokom posezanja iznad glave.

anatomija

Dugi torakalni nerv potiče od ventralnih grana cervikalnih živaca C5, C6 i C7. (Waxenbaum JA, Reddy V, Bordoni B. 2023) Kod nekih osoba korijen iz C7 je odsutan; u drugima se mali nervni korijen grana od C8. Nervni korijeni iz C5 i C6 prolaze kroz medijalni skalenski mišić da bi se pridružili živcu C7. Putuje iza aksilarne arterije i vene brahijalnog pleksusa i teče niz lateralnu stranu grudnog koša. Dugi torakalni nerv završava se na donjem dijelu prednjeg mišića serratusa, šaljući male nervne vitice na projekcije svakog mišića, koje se pričvršćuju za rebra. Budući da se dugi torakalni nerv nalazi na bočnoj strani grudnog koša, podložan je povredama tokom sporta ili hirurških zahvata. Nerv također ima manji promjer od ostalih živaca cervikalnog i brahijalnog pleksusa, što povećava njegov potencijal za ozljede.

funkcija

Dugački torakalni nerv se pričvršćuje za donju stranu lopatice i ubacuje se u rebra kada mišićni klizi. Opskrbljuje motoričku funkciju prednjeg serratus mišića, neophodnog za normalno kretanje ramena. Kada se skupi, povlači lopaticu uz rebra i grudni koš, pomažući da se pomjeri i stabilizira ruka dok se kreće naprijed i gore tokom pokreta ramena. Ozljeda dugog torakalnog živca uzrokuje stanje koje se naziva krilo lopatice. To se događa kada prednji nazubljeni mišić oslabi ili paralizira nakon ozljede. (Lung K, St Lucia K, Lui F. 2024)

Osjetljivost na ozljede

LTN je relativno nezaštićen i može ga oštetiti nekoliko stvari, uključujući:

• Teški ruksaci
• Sportski
• Aktivnosti na koje tijelo nije naviklo, poput kopanja
• Koristeći štake

uslovi

Povreda dugog torakalnog živca može nastati kao rezultat traume, podizanja teških tereta iznad ramena ili hirurške procedure. Hirurške procedure koje mogu dovesti do opasnosti od ozljede živca mogu uključivati: (Lung K, St Lucia K, Lui F. 2024)

• Disekcija aksilarnih limfnih čvorova
• Nepravilno postavljeni interkostalni dreni
• Postavljanje grudnih cijevi
• Mastektomija
• Torakotomija

Dugi torakalni nerv je tokom ovih zahvata zaštićen hirurgom i pravilnom hirurškom tehnikom, ali povremeno nastaju poteškoće tokom operacije i nerv može doći do povrede. Pojedinci takođe mogu imati anatomsku varijansu koja postavlja njihove nerve u različite položaje. Hirurg to možda neće vidjeti i slučajno im ozlijediti živce tokom operacije.

Površinski dugi torakalni nerv također može biti ozlijeđen tokom sporta ili traume trupa. Udarac u stranu ili iznenadno istezanje ramena iznad glave može biti dovoljno da ošteti nerv, paralizirajući prednji serratus mišić.

Slabost ili paraliza prednjeg mišića serratusa rezultirat će krilatom lopaticom. Da biste testirali ovo:

• Stanite oko dva metra od zida, okrenuti prema njemu.
• Stavite obje ruke na zid i lagano ga pritisnite.
• Ako jedna od lopatica neuobičajeno viri, to bi mogla biti krilata lopatica.
• Neka član porodice ili prijatelj stane iza vas i provjeri položaj lopatice.
• Ako sumnjate na krilatu lopaticu, posjetite liječnika koji može procijeniti stanje i utvrditi postoji li ozljeda dugog torakalnog živca.

Krilanje lopatice može dovesti do poteškoća pri podizanju ruke iznad glave. Prednji serratus radi sa drugim stabilizatorima lopatice, kao što su gornji trapezius i levator lopatica, kako bi pravilno pozicionirali lopaticu prilikom podizanja ruke. Neuspjeh seratusa da stabilizira lopaticu može onemogućiti podizanje ruke.

Klinički pregled se obično koristi za dijagnosticiranje ozljede dugog torakalnog živca. X-zrake i magnetna rezonanca ne mogu direktno pokazati ozljedu živca, iako magnetna rezonanca može pokazati neke sekundarne znakove kako bi se potvrdila dijagnoza. Elektromiografski ili EMG test se također može izvesti kako bi se ispitala funkcija dugog torakalnog živca.

Liječenje i rehabilitacija

Liječenje LTN boli i smanjenog pokreta može uključivati:

• ostatak
• Toplota ili led
• Protuupalni lijekovi protiv bolova
• Nosač za vrat ili jastuk
• Izbjegavanje napornih aktivnosti i vožnje

Ako je dugi torakalni nerv ozbiljno ozlijeđen i anteriorni serratus potpuno paraliziran, najbolji način djelovanja je biti aktivan i pratiti stanje. Potpuni oporavak funkcije ruke može trajati jednu do dvije godine. Ako je došlo do trajne ozljede živca, operacija može biti opcija za vraćanje pokreta i funkcije ramena. Nekoliko različitih vrsta operacija može se koristiti za tretiranje krilatih lopatica. (Vetter M. et al., 2017)

• Jedan uključuje prijenos tetive velikog pectoralisa na lopaticu (Vetter M. et al., 2017) tako da funkcionira kao seratus.
• Često se tetiva mora produžiti, što se može učiniti korištenjem dijela tetive koljena.
• Nakon operacije, pojedinci će najvjerovatnije nositi remen na ruci nekoliko sedmica, a zatim će se započeti s blagim vježbama raspona pokreta.
• Nakon osam do deset sedmica može početi lagano progresivno jačanje nove tetive.
• Potpuni pokreti ramena i oporavak snage očekuju se šest do 12 mjeseci nakon operacije.

Fizikalna terapija se može koristiti za poboljšanje funkcija serratusa anterior. (Berthold JB, Burg TM i Nussbaum RP 2017) Vježbe za jačanje funkcije serratusa mogu uključivati:

Supine Punches

• Lezite na leđa i podignite obe ruke prema plafonu.
• Stisnite pesnicu i udarite prema plafonu.
• Pobrinite se da pokret bude stabilan i namjeran i držite lakat ispravljen.
• Zadržite položaj tri sekunde, a zatim polako spustite ruku u početni položaj.
• Uradite 10 do 15 ponavljanja.
• Držanje male bučice u rukama može učiniti vježbu izazovnijom.

Sklek

• Lezite na stomak i stavite ruke na tlo uz ramena kao da ćete izvesti sklek.
• Izvršite sklek i pritisnite dalje, dopuštajući lopaticama da omotaju grudni koš.
• Zadržite ovaj položaj tri sekunde i polako otpustite.
• Izvršite 10 na 15 reps.
• Ako je ovo preteško, izvedite sklekove uza zid kako biste smanjili učinak gravitacije na vježbu.

Skapularno krilo u dubini

reference

Waxenbaum, JA, Reddy, V., & Bordoni, B. (2024). Anatomija, glava i vrat: cervikalni nervi. U StatPearls. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30844163

Lung, K., St Lucia, K., & Lui, F. (2024). Anatomija, grudni koš, prednji seratus mišići. U StatPearls. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30285352

Vetter, M., Charran, O., Yilmaz, E., Edwards, B., Muhleman, MA, Oskouian, RJ, Tubbs, RS, & Loukas, M. (2017). Krilata lopatica: Sveobuhvatan pregled kirurškog liječenja. Cureus, 9(12), e1923. doi.org/10.7759/cureus.1923

Berthold, JB, Burg, TM, i Nussbaum, RP (2017). Povreda dugog torakalnog živca uzrokovana dizanjem utega iznad glave, što dovodi do diskineze skapule i medijalnog krila lopatice. The Journal of the American Osteopathic Association, 117(2), 133–137. doi.org/10.7556/jaoa.2017.025