Istraživanje različitih metoda hirurške dekompresije

Osobe koje doživljavaju uporni bol, slabost, utrnulost i trnce u leđima mogu patiti od zahvatanja živčanog korijena. Može li operacija olakšati kompresiju živaca i poboljšati simptome u upornim i teškim slučajevima?

Hirurška dekompresija

Bol, slabost, utrnulost i trnci povezani s zahvatom živčanog korijena obično se prvo liječe nehirurškim terapijama koje uključuju:

• Protuupalni lijekovi
• Fizikalna terapija

Ovo može biti dovoljno da se riješi iritacija korijena kičmenog živca. Ali kada slučajevi postanu teški, hirurška dekompresija može biti preporučena i neophodna. To se može učiniti na nekoliko različitih načina.

Uzroci i simptomi

Pršljenovi su kosti u kičmi. Mali otvori koji se nazivaju foramine omogućavaju prolazak korijena kičmenog živca sa svake strane pršljena. Kada je prisutno zahvatanje korijena živca, korijen kičmenog živca se stisne, stegne i zarobi, što može uzrokovati razvoj perifernih simptoma kao što su utrnulost, trnci, bol ili slabost. Zadiranje živčanog korijena obično je uzrokovano normalnim starenjem, degenerativnim promjenama istrošenosti kralježaka. (Choi YK 2019) Ove degenerativne promjene mogu uključivati:

• Hipertrofija fasetnog zgloba
• Hipertrofija ligamenata i kostiju
• Poremećaji diska
• Formiranje koštanih ostruga ili osteofita.

Ako te degenerativne promjene napreduju, one mogu zahvatiti i stisnuti korijen živca, što dovodi do perifernih simptoma. (Choi YK 2019)

Kada se preporučuje operacija

Kada se pojave simptomi, početno liječenje će uključivati:

• Fizikalna terapija
• Kiropraktička reorganizacija
• Terapije masaže
• ostatak
• Prilagođavanje životnog stila
• Nesteroidni protuupalni lijekovi – NSAIL
• Injekcije kortikosteroida u kičmu

Ako konzervativne terapije ne izliječe u potpunosti ili ne poboljšaju simptome ili postoje neurološki problemi poput poteškoća s ravnotežom ili hodanjem, tada se može preporučiti operacija. Jaka bol koja ograničava normalnu funkciju indikacija je za operaciju, a brzo progresivna slabost ruku i/ili nogu ili znakovi sindroma cauda equina indikacije su za hitnu operaciju.

Opcije hirurgije

Mogu se izvesti različite vrste operacija kičme. Neurohirurg će odlučiti najbolju proceduru za svakog pacijenta na osnovu njegovog slučaja, starosti, zdravstvenih stanja i drugih faktora. Specifična kirurška dekompresija kralježnice ovisi o tome što uzrokuje kompresiju živca. U većini slučajeva, to uključuje uklanjanje kosti ili tkiva kako bi se ublažio nervni pritisak ili pružila podrška za stabilizaciju zgloba. Najčešći tipovi hirurške dekompresije uključuju: (Zdravstveni sistem klinike Mayo, 2022)

• Laminektomija
• Discectomy
• Laminotomija
• Foraminotomija
• fuzija

Ciljevi hirurgije kičme su: (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024)

• Dekompresijski pritisak na korijene nerava.
• Smanjite pritisak na korijene nerava.
• Održavajte stabilnost i poravnanje kičme.
• Poboljšajte stabilnost i poravnanje kičme.

Prednja hirurgija

Prednji pristup operaciji znači da se kralježnici pristupa kroz prednji/prednji dio kičme. U ovoj operaciji, jedan ili više diskova i koštanih ostruga mogu se ukloniti kroz rez na prednjem dijelu vrata. (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024) Na primjer, prednja cervikalna diskektomija može ublažiti pritisak na jedan ili više nervnih korijena u vratu. Sa prednjom lumbalnom intertjelesnom fuzijom, kirurg uklanja degenerativni disk u donjem dijelu kičme prolazeći kroz pacijentov donji abdomen. (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024) Nakon uklanjanja diska, strukturalni uređaj, obično napravljen od kosti, ispunjava prostor gdje je nekada bio. Ovaj uređaj potiče zacjeljivanje kostiju i pomaže tijelima pršljenova da se spoje.

Posterior Surgery

Posteriorna operacija znači da se kralježnici pristupa kroz stražnji/zadnji dio kičme. Primjer je uklanjanje zadebljanog ligamenta, koštanog trna ili materijala diska u vratu. Da biste to učinili, može se napraviti mali rez na stražnjem dijelu vrata kako bi se uklonio dio stražnjeg dijela pršljenova koji se naziva lamina. To se zove stražnja cervikalna laminektomija. (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024) Stražnja lumbalna intertjelesna fuzija uklanja degenerativni disk prolazeći kroz leđa. (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024) Kao i prednji pristup, strukturalni uređaj često sadrži kost kako bi ispunio prostor na kojem je nekada bio disk za spajanje kostiju.

Potencijalni rizici

Kao i kod svake operacije, važno je da pojedinac i njegov zdravstveni radnik pažljivo razgovaraju o prednostima i rizicima. Kirurški za kičmu dekompresija uključuje: (Proietti L. et al., 2013)

• krvarenje
• Krvava odjeća
• Infekcija na mjestu operacije
• Infekcije urinarnog trakta
• Infekcija pluća
• Intestinalna blokada

Postoje i specifični rizici za područje kičme koja se operiše i način na koji joj se pristupa hirurški. Na primjer, cervikalni prednji zahvat može ozlijediti jednjak, traheju ili karotidnu arteriju. Slično, oštećenje C5 živčanog korijena/C5 paralize može nastati zbog dekompresivne operacije cervikalne kičme. Ova komplikacija uzrokuje slabost, utrnulost i bol u ramenima. (Thompson SE et al., 2017) Kičmena moždina također može biti ozlijeđena tokom operacije i rezultirati paralizom, iako je to rijetko. (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024)

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu za povrede radi s pružaocima primarne zdravstvene zaštite i specijalistima na razvoju optimalnog rješenja za zdravlje i dobrobit. Fokusiramo se na ono što vam pomaže da ublažite bol, obnovite funkciju i spriječite ozljede. Što se tiče mišićno-koštanog bola, stručnjaci poput kiropraktičara, akupunkturista i terapeuta za masažu mogu pomoći u ublažavanju bolova kroz prilagođavanje kičme koja pomaže tijelu da se prilagodi. Oni također mogu raditi s drugim medicinskim stručnjacima kako bi integrirali plan liječenja za rješavanje mišićno-koštanih problema.

---

Nehirurško rješenje

---

reference

Choi YK (2019). Lumbalna foraminalna neuropatija: novosti o nehirurškom liječenju. Korejski časopis za bol, 32(3), 147–159. https://doi.org/10.3344/kjp.2019.32.3.147

Zdravstveni sistem klinike Mayo. (2022). Dekompresija i stabilizacija: razumijevanje vrsta operacija leđa. Govoreći o zdravlju. https://www.mayoclinicealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/understanding-types-of-back-surgery

Američko udruženje neurohirurga. (2024). Vratna kičma. https://www.aans.org/patients/conditions-treatments/cervical-spine/

Američko udruženje neurohirurga. (2024). Lumbalna spinalna stenoza. https://www.aans.org/patients/conditions-treatments/lumbar-spinal-stenosis/

Proietti, L., Scaramuzzo, L., Schiro', GR, Sessa, S., & Logroscino, CA (2013). Komplikacije u hirurgiji lumbalne kičme: retrospektivna analiza. Indijski časopis za ortopediju, 47(4), 340–345. https://doi.org/10.4103/0019-5413.114909

Thompson, SE, Smith, ZA, Hsu, WK, Nassr, A., Mroz, TE, Fish, DE, Wang, JC, Fehlings, MG, Tannoury, CA, Tannoury, T., Tortolani, PJ, Traynelis, VC, Gokaslan, Z., Hilibrand, AS, Isaacs, RE, Mummaneni, PV, Chou, D., Qureshi, SA, Cho, SK, Baird, EO, … Riew, KD (2017). Paraliza C5 nakon operacije vratne kičme: Multicentrični retrospektivni pregled 59 slučajeva. Global spine journal, 7(1 Suppl), 64S–70S. https://doi.org/10.1177/2192568216688189