Konzervativna njega za hernije vratnog i lumbalnog diska

Naslov: Konzervativna terapija i aksijalna distrakciona terapija za lečenje herniacija grlića i lumbalnog diska i otpornost ligamenta posle sudara motornih vozila.

Dr Alex Jimenez, doktorka za kirurgiju, fokusira se na dijagnozu, lečenje i prevenciju raznih povreda i stanja povezanih sa muskuloskeletnim i nervnim sistemima, koristeći nekoliko postupaka i tehnike kirurgije. Sledeće procedure mogu biti slične njegovim, ali se mogu razlikovati u zavisnosti od specifičnog problema i komplikacija kojima se dijagnostikuje pojedinac.

sažetak: Ova sredovječna ženska osoba ozlijeđena je u sudaru vozila zbog kojeg je zadobila disk i dodatne ozljede ligamenata na vratnoj i lumbalnoj kičmi. Dijagnostičke studije uključivale su fizikalni pregled, ortopedska i neurološka ispitivanja, MR lumbalnog rezonanca, MRI višestrukog cerviksa, CRMA s radiografijom vrata maternice i EMG studije. Tipično se konzervativna skrb započinje prije intervencijskih postupaka, a ovom se studijom slučaja pokušava istražiti upotreba pasivne terapije za mehaničke bolove u kičmi i uočene lezije anatomskog diska nakon neuspjeha u interventnim postupcima. Izvijestila je i o kratkoročnom i o dugoročnom uspjehu u smanjenju bola, kao i poboljšanju njenih svakodnevnih aktivnosti nakon pokretanja konzervativne njege, te je nastavila izvještavati o daljnjem smanjenju bola periodičnim liječenjem bolova koristeći konzervativnu njegu.

Uvod: 49-godišnja udata žena (pacijent koji govori španski) prijavila je to 4. marta^th, 2014. bila je vozač sigurnosnog pojasa u kamionu na koji je naletio znatno veći kotač za promjenu kamiona s gorivom, udarajući svoje vozilo u prednju suvozačku stranu (daleka strana, bočni udar). Snaga udara dovela je do podizanja njenog kamiona i iskakanja desnog kotača. Glava joj je udarila u prozor nakon udara, a bolovi u kičmi i pritužbe započeli su otprilike 24 sata kasnije. Dva dana nakon sudara otišla je u hitnu službu. Snimljene su fotografije putnika koji opisuju povredu putnika izvan položaja. Nakon sudara nije prijavila nikakvu dodatnu značajniju traumu.

Inicijalna dijagnoza i lečenje disknih hernija

Prije svoje evaluacije u našoj klinici, koristila je više pružatelja usluga dijagnoze i liječenja tokom 11 mjeseci. Otišla je na hitnu službu, koristila je tri doktora za upravljanje bolovima, neuropsihologa i terapeuta za kognitivnu rehabilitaciju. Snimanje je uključivalo radiografske snimke i magnetnu rezonancu desnog ramena, otkrivajući suzu rotatorne manžetne; radiografije lumbalne i torakalne kičme i lijeve ruke; Izvršeni su CT glave i vratne kičme; MRI cervikalne (3) i lumbalne kičme. Predpisani lijekovi uključuju Fentanil, Percocet, Naprosyn, Cyclobenzaprine, Norco, Hydrocodone-acetaminophen, Soma i Carisoprodol. Osigurana je fizikalna terapija za ozljede kičme i ona nije reagirala na liječenje. Neurohirurg je preporučio injekcije epiduralnih steroida i blokove faseta. Izvedene su blokade cervikalnog živca i injekcije vratne okidačke vratnice, cervikalne i lumbalne epiduralne steroidne injekcije (ESI), bočne injekcije epikondilnog steroida, od kojih nijedna nije bila palijativna. Dijagnosticirani su poremećaji nakon potresa mozga i PTSP s velikim depresivnim poremećajem.

Na 12 februar^th, 2015. godine, predstavila se u našoj ordinaciji s bolovima u vratu (prosječno 6/10 VAS) koji su utjecali na njen vid, a parestezije na oba gornja ekstremiteta zračile su rukama ukočenost. Imala je bolove u križima (prosječno 6/10 VAS), a dodatno je dvostrano prijavila paresteziju na plantarnoj površini stopala. Imala je bolove u lijevom laktu, bolove u desnom ramenu, bolove u koljenu, glavobolje i "anksioznost", zajedno sa bolovima u prednjoj kosti.

Njene povrede uzrokovale su značajne probleme u svakodnevnim aktivnostima. Ukratko ona imao pojačan bol kod dizanja, pojačani bol i ograničeno kretanje savijanjem, hodanjem i nošenjem. Nije bila u mogućnosti da obavlja bilo kakvu značajniju fizičku aktivnost od trenutka pada u martu 2014. do marta 2015. Uvijek ju je boljela desna ruka, a podlaktice. Nije bila u stanju da čisti prozore niti prati rublje, otežano korišćenje stepenica, problemi s brisanjem, peglanjem i čišćenjem. Morala je ograničiti hodanje i trčanje prvenstveno zbog bolova u vratu i bolovima u desnoj ruci. Nije mogla dugo sjediti, a spavanje je bilo poremećeno zbog utrnulosti ruku. Mogla je hodati trakom samo 10 minuta prije nego što je morala prestati zbog bolova, prije sudara vježbala je sat vremena. 

Prethodna istorija: Nije zabeležena nikakva značajna prethodna muskuloskeletna ili doprinosna medicinska istorija.

Zaključci istraživanja

Klinički nalazi (2/12/15): Imala je visinu od 5'2 ”, izmjerenu težinu 127 lbs.

Vizuelna analiza vratne kralježnice otkrila je bol u više raspona pokreta, uključujući fleksiju, ekstenziju, bilateralnu rotaciju i bilateralno bočno savijanje. Kod ekstenzije zabilježeni su bolovi u gornjem dijelu leđa, pri rotaciji bolovi u stražnjem dijelu vrata, a kod bočnog savijanja kontralateralno.

Vizuelna analiza lumbalne kičme otkrila je bol u donjem delu leđa na svim aktivnim opsegima kretanja, uključujući fleksiju, produženje i bočno savijanje, bol pre svega na L5 / S1.

Testiranje dvostrukog inklinometra je naručeno na osnovu vizuelnog aktivnog opsega ograničenja pokreta sa bolešću.

Obavljeno je senzorno ispitivanje ekstremiteta, C5-T1 i L4-S1. Nema neuroloških deficita osim desne bočne C5 hipoestezije.

Test foraminalne kompresije stvorio je bol u vratnoj kičmi. Testiranje foraminalne distrakcije izazvalo je pojačan bol u vratu. Jacksonov test s desne strane obostrano je stvarao bol u vratu. Podizanje ravnih nogu obostrano izaziva bolove u križima, dvostruko Podizanje ravnih nogu stvara bolove na L5 / S1 na 30 stepeni.

Testiranje mišića gornjih ekstremiteta testirano je na 5/5, s izuzetkom bilateralnog testiranja deltoida na 4/5. Testirani su duboki tetivni refleksi pacijenta na gornjim i donjim ekstremitetima, uključujući Triceps, Biceps, Brachioradialis, Patella, Achilles: svi su testirani na 2+ bilateralno, jednaki i reaktivni. Nijedan dokaz klonule stopala i Hoffmanov test nisu bili neuočljivi.

C3-C5 desna strana segmentna disfunkcija je primećena na palpaciji. T5-T12 spinous process nežnost na palpaciji. Bol u leđima na palpaciji, naročito L5 / S1.

Rezultati slike

Studije MRI:

Pregledao sam slike MRV slike snimljene majom 2014 sa sljedećim zaključcima (slike priložene):

1. Dramatično preokretanje normalne krivine cerviksa, vrha C5 / 6.
2. C5 / 6 hernija, udubljenje kičmene moždine sprijeda. Visoki signal straga na STIR-u.
3. Zbog ugaonog kifosa cervikalne kičme i aksijalnih rezova, C6 / 7 rezanci nisu dali čistu dijagnostičku sliku za diska diska.

Slika 1 (A) T2 Aksijalno C5 / 6, 2 mjeseca nakon ozljede Slika 1 (B) Sag T2 C5 / 6

Pregledao sam slike MRI snimljene u septembru 17^th, 2014 približno 6-mesecne povrede nakon postojanja, i doneli sledeće zaključke:

1. Povratak normalne cervikalne lordoze.
2. C5 / C6 hernija (ekstruzioni tip) sa urezivanjem kičmene moždine, odgovarajući CSF je zabeležen posteriorno.

Pregledao sam MRI iz cerviksa iz oktobra 24^th, 2015 (slike priložene):

1. C4 / 5 hernija, ekstruzioni tip, levo orijentisano u bočnu pauzu i neuronalni kanal koji uzrokuje umjerenu stenu neuronskog kanala
2. C5 / C6 disk protrusion, abutment prednjeg kabla, uključivanje ćelijske kese.
3. C6 / 7 hernija sa ranim spondilozama

Slika 2 (A) 3D aksijalno C4 / 5, 19 mjeseci nakon ozljede Slika 2 (B) Sag T2 C4 / 5

IMPRESIJE: Hernija C4 / 5 zabilježena 10. Nije zabilježena na prethodnim slikama. Pacijent nije prijavio nikakve dodatne ozljede ili simptome između MRI studija, pa se pretpostavlja da su početni rezovi otkrili lažno negativan; ili zbog ozbiljnosti abnormalne biomehanike cerviksa, moguće je da se disk C24 / 15 hernirao između MRI prije i poslije, bez značajnog povećanja simptomatologije. Došlo je do poboljšanja na C4 / 5 u vezi s abnormalnošću diska i zahvaćenošću kabela (vidi dolje).

Slika 3 (A) 3D Aksijalni C5 / 6, 19 meseca nakon povrede    Slika 3 (B) Sag T2 C5 / 6, 19 mjeseci nakon povrede

Funkcionalna radiografska analiza (analiza kompjuterizovane radiografske menzure):

Cervikalne fleksije / produžne slike su digitalizovane februara 2016 i tumačile sam i Robert Peyster MD, CAQ Neuroradiology, otkrivajući gubitak integralnog segmenta pokretnog segmenta na intersegmentu C6 / C7 merenom na 19.7 stepenima (maksimalno dozvoljeni 11 stepeni), što ukazuje na 25% oštećenje cjelokupnog lica u skladu sa AMA procjenom trajnih smjernica za oštećenje 5^th izdanje¹. CRMA dobiven iz Spine Metrics, nezavisna analiza.

Dokazi o značajnoj ozljedi ligamenata koja je prouzrokovala funkcionalni podkvar izmjereni su na C3 / 4 na 10.4 stepeni i na C4 / 5 na mjerenju 10.9 stepeni u pogledu kutnog kretanja. Abnormalno paradoksalno kretanje translacije izmjereno na C6 / 7 i C7 / T1.

Funkcionalno testiranje:

1. EMG gornjeg ekstremiteta otkrio je bilateralni C6 radikulopatiju, decembar 16^th, 2015.
2. Opseg pokreta grlića materice Dvostruka inklinometrija:

Početni maksimum 4 mjeseca kasnije% Poboljšanje

Cervikalni produžetak 44 42 -5%

Flexion 40 62 55%

Cervikalna lijeva 25 41 64%

Bočna fleksija Desno 12 26 117%

Cervikalna lijeva 46 59 28%

Rotacija udesno 43 73 70%

Izveden konzervativni tretman: A nurađen je eurohirurški uput za procjenu i hirurške mogućnosti. Konzervativna njega započeta je uprkos neuspjehu drugih medicinskih postupaka, jer postoje „dodatni dokazi da je kiropraktika učinkovit tretman za kronične simptome bičeva“^2-3. Pacijentu je postavljen inicijalni plan njege od 2-3x / tjedno tokom 5 mjeseci, s razmakom u pasivnoj njezi od 1 mjeseca.

1. 39 nervne preglede / dekompresije na vratima koristeći DRX9000 terapiju
2. 23 posete kiropraktiki. Instrument za podešavanje vratne kičme korišten je sa Arthrostimom. Nerotatorna HVLA (velika brzina mala amplituda) spinalna podešavanja izvršena su za torakalnu i lumbalnu kičmu, primenjena AP. Nema HVLA kičmene prilagodbe vratne kralježnice.

Pre nego što budete stavili na maksimalno poboljšanje u medicini Imala je stalne simptome niskog leđa, nastavio je trljanje u prstima i povremeni bol u vratu na 4 / 10, sa njom gornji epoboljšana parestezija poboljšana 50%.  Nastavila je s kiropraktikom za liječenje bolova nakon MMI, otprilike 1 posjet svaka 3-4 tjedna s aksijalnom distrakcijom cervikalne i lumbalne kičme, prilagođavanja kiropraktike po potrebi (PRN). 2 godine / 9 mjeseci nakon sudara, i 1 godinu / 9 mjeseci nakon pokretanja konzervativne njege na našoj klinici, ona prijavljuje samo neznatne (1-2 / 10 VAS) kičmene pritužbe, čija je primarna briga rastrgana ozljeda rotatorne manšete od sudara i dalje zahtijeva hiruršku intervenciju. Nakon započinjanja njege u našoj klinici, nisu izvršeni nikakvi drugi intervencijski postupci, iako je i dalje trajalo uzimanje lijekova. Zbog poboljšanja simptoma i funkcionalnog stanja, operacija kičme nije razmatrana. Još uvijek koristi Aleve PRN, 1-2 tablete. Nije korišćena značajna aktivna rehabilitacija kičme. Pacijentu je pružena aktivna nega kod kuće koja se sastoji samo od grlića i lumbalnog djelovanja, šetnje i leda u pogođenim područjima.

zaključak: Dok je čiropraktička zaštita bezbedna čak iu prisustvu hernija i radikularnih simptoma, "verovatnoća povrede zbog manipulacije može biti povećana u patološki oslabljenim tkivima"⁴. Zbog zahvaćenosti vrpce, davatelj je odlučio primijeniti postupke slabe sile, iako bi se prilagodbe kralježnice vratne kralježnice HVLA mogle smatrati sigurnim zbog nedostatka kompresije užeta. HVLA kičmene prilagodbe AP korištene su u lumbalnoj i torakalnoj kičmi ne samo za kratkotrajno ublažavanje bola, već i kao dio upravljanja kroničnim bolovima u križima uslijed oštećenja ligamenata / diska. Iako je prethodno bilo teoretizirano da je epizodna, bol u križima može biti doživotno stanje koje zahtijeva pacijente da traže trajnu njegu⁵. Ova nega može biti aktivne, pasivne, farmaceutske, interventne ili konzervativne prirode, ali trajna terapija za upravljanje bolom često je potrebna za trajna stanja ligamenata. Jasna je korist za populaciju pacijenata da u budućnosti mogu izbjeći hiruršku intervenciju zbog rizika, troškova, stalne upotrebe lijekova na recept i degeneracije susjednog nivoa⁶. Izbjegavanje upotrebe opioida takođe je veliki prioritet u današnjem okruženju.

Dugotrajna konzervativna njega koja koristi instrument za podešavanje kičme i ciljanu terapiju aksijalnih distrakcija značajno je smanjila subjektivno prijavljivanje bolova, povećala svakodnevne aktivnosti i omogućila pacijentu da izbjegne daljnje kičmene injekcije ili hiruršku intervenciju. Uzimajući u obzir da različiti intervencijski postupci nisu uspjeli prije konzervativne njege, važno je da pružatelji usluga rade u interdisciplinarnom okruženju tako da se najprije koriste najsigurnije, a u ovom slučaju i najučinkovitije terapije kako bi se smanjio rizik za pacijenta i povećala korist i smanjili troškovi .

U ovoj studiji slučaja, pacijent je koristio više liječnika za upravljanje bolom, blokade cervikalnog živca i injekcije epiduralnih steroida i nije bio upućen na konzervativnu njegu 11 mjeseci nakon ozljede. Korištenje kiropraktike kao konzervativne njege omogućilo bi ovom pacijentu da povrati funkciju i smanji bol, istovremeno smanjujući troškove i rizike povezane s lijekovima i interventnim postupcima.

Konkurentski interes: U pisanju ovog izvještaja o slučaju nema konkurentskih interesa.

De-identifikacija: Svi podaci o pacijentu su uklonjeni iz ovog slučaja.

Obim naših informacija je ograničen na povrede i uslove kirurške i kičme. Da biste razgovarali o opcijama o predmetu, slobodno pitajte doktora Jimeneza ili nas kontaktirajte 915-850-0900 .

1. Cocchiarella L., Anderson G. Vodiči za procenu trajnog oštećenja, 5th Edition, Chicago IL, 2001 AMA Press.
2. Khan S, Cook J, Gargan M, Bannister G. Simptomatska klasifikacija povreda stomaka i implikacija na lečenje. Časopis ortopedske medicine 1999; 21(1):22-25.
3. Woodward MN, Cook JCH, Gargan MF, Bannister GC. Kiropraktičko lečenje hroničnih povreda povreda. povreda 1996; 27: 643-645.
4. Whedon J, Mackenzie T, Phillips R, Lurie J. Opasnost od traumatske povrede povezane sa manipulacijom kirurške kičme u korisnicima Medicare Part B starih 66-99 godina. Kičma, 2015; 40: 264-270.
5. Hestbaek L, Munck A, Hartvigsen L, Jarbol DE, Sondergaard J, Kongsted A: Bol u bolovima u primarnoj brigadi: opis pacijenata sa 1250-om sa bolovima u predelu danskog općine i praksom kirurgije. Int J Porodična Med, 2014.
6. Faldini C., Leonetti D., Nanni M. i dr.: Herniacija grlića disajnih puteva i sprediloza grlića materice hirurški tretirani procedurom Cloward: studija praćenja 10-godine.  Časopis za ortopediju i traumatologiju, Jun 2010.Volume 11, 2. izdanje,99-103.

Dodatne teme: oporavak od automatskih povreda

Nakon što su učestvovali u automobilskoj nesreći, mnoge žrtve često prijavljuju vrat ili bol u leđima zbog oštećenja, povreda ili otežanih uslova koji su nastali usled incidenta. Na raspolaganju su različiti tretmani za lečenje nekih od najčešćih povreda automobila, uključujući alternativne mogućnosti lečenja. Konzervativna briga, na primer, predstavlja pristup tretmanu koji ne uključuje hirurške intervencije. Chiropractic care je sigurna i efikasna opcija liječenja koja se fokusira na prirodno vraćanje prvobitnog dostojanstva kičme nakon što je osoba ugrozila automobilsku nesreću.

 

 

TEMA U TRENDU: DODATNO DODATNO: Novi PUSH 24 / 7®? Fitnes centar