Cauda Equina: Važnost rane intervencije

Sindrom konjskog repa/CES je rijetko stanje u kojem su nervi u donjem dijelu leđa komprimirani. Može uključivati ​​išijas kao jedan od simptoma. Osobama koje imaju simptome koji bi mogli biti CES savjetuje se da se što prije obrate ljekaru, jer odgađanje liječenja može dovesti do trajnog oštećenja.

Cauda Equina sindrom

Skup nervnih korijena nazvan cauda equina, latinski konjski rep, šalje i prima poruke nogama, mjehuru i drugim dijelovima tijela. Sindrom konjskog repa je rijetko stanje u kojem su korijeni živaca u donjem dijelu kičmene moždine komprimirani. To komprimira živce i remeti motornu i senzornu funkciju u mjehuru i donjim ekstremitetima. Najčešći uzrok je ruptura ili hernija diska u lumbalnoj regiji. To se obično događa kada teška diskus hernija komprimira nervni snop u bazi kičmene moždine, uzrokujući značajnu neurološke disfunkcije kao što su problemi s mjehurom/crijevom i utrnulost u području sedla. Ako se otkrije rano, liječi se operacijom u roku od 24 do 48 sati od pojave simptoma.

 

Initial Signs

Simptomi se mogu javiti akutno, u nekoliko sati ili postepeno tokom nedelja ili meseci. Jedan od prvih znakova i najčešćih simptoma je retencija urina, gdje se mjehur puni, ali nema normalnog osjećaja ili nagona za mokrenjem. (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024) Ostali simptomi uključuju: (Gardner A., ​​Gardner E. i Morley T. 2011)

• Jak bol u donjem delu leđa
• išijas
• Bol, utrnulost ili slabost u jednoj ili obje noge
• Sedlasta anestezija, koja predstavlja utrnulost ili druge nervne senzacije oko anusa i područja koje sjedi.
• Gubitak refleksa u ekstremitetima
• Seksualna disfunkcija koja dolazi iznenada
• Gubitak kontrole crijeva
• Overflow urination

Postoje dvije faze zasnovane na simptomima mokrenja (Fairbank J. i Mallen C. 2014)

CES-Nepotpun CES-I

• Ovo je karakterizirano simptomima koji uključuju neobičan osjećaj mokrenja, gubitak želje za mokrenjem, slab mlaz mokraće i naprezanje radi mokrenja. (Gardner A., ​​Gardner E. i Morley T. 2011)

CES-Retention CES-R

• Kontrola bešike je potpuno izgubljena.

uzroci

Najčešći uzrok je ruptura ili hernija diska u lumbalnoj regiji. Drugi mogući uzroci mogu uključivati: (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024)

Trauma ili povreda kičme

• što dovodi do fraktura ili dislokacija (pucnjavi, padovi, automobilske nesreće)

Tumori ili infekcije

• Može komprimirati snop živaca cauda equina.

Spinal Stenoza

• Suženje kičmenog stuba može biti urođeno ili stečeno.

Bone Spurs

• Ostruge u kičmenom kanalu mogu komprimirati živce. (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024)

Tuberkuloza ili Pottova paraliza

• Pottova paraliza je neurološka komplikacija tuberkuloze (TB) kralježnice.
• TB je bakterijska infekcija koja obično pogađa pluća, ali se može proširiti i na kralježnicu.

Jatrogeni nuspojave

• Povrede ili bolesti koje su rezultat medicinskog ili hirurškog tretmana

Lezije kičme ili maligni tumori

• Lezija kičme odnosi se na bilo koji abnormalni rast ili oštećenje unutar kičme.
• Može uključivati ​​benigne (nekancerozne) i maligne (kancerogene) tumore.
• Maligni tumor je kancerogena izraslina unutar kičme; u suštini, maligni tumor je vrsta lezije kičme s potencijalom da se proširi na druge dijelove tijela.

Infekcija kičme, upala, krvarenje ili fraktura

• Infekcija kičme odnosi se na bakterijsku, gljivičnu ili virusnu infekciju koja se javlja unutar kostiju kralježnice (pršljenova) ili okolnih tkiva, potencijalno uzrokujući bol, upalu i, u teškim slučajevima, neurološke komplikacije poput slabosti ili paralize;
• Upala kičme je opći naziv za oticanje ili iritaciju unutar kičmenog stuba.
• Hemoragija u kičmi” ukazuje na krvarenje unutar kičmenog kanala.
• Prijelom kičme odnosi se na lom jednog ili više pršljenova u kičmi.

Spinalne arteriovenske malformacije (AVM)

• Spinalna arteriovenska malformacija (AVM) je rijetko stanje u kojem se arterije i vene u leđnoj moždini nenormalno prepliću.
• To može vremenom oštetiti kičmenu moždinu.

Komplikacije od lumbalne hirurgije

Spinalna anestezija

• Spinalna anestezija je regionalna anestezija koja blokira bol i osjet u donjem dijelu tijela.
• To uključuje ubrizgavanje lokalnog anestetika u subarahnoidalni prostor koji okružuje kičmenu moždinu.
• Tačan uzrok nije u potpunosti shvaćen, ali može uključivati ​​direktnu ozljedu korijena živca iglom, upalu uzrokovanu anestetikom ili hematom kičme koji komprimira korijene živaca.

Urođene mane kičme

• Urođene mane kičmene moždine, kao što je spina bifida. (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024)
• Infekcija tkiva (meninge) koje pokrivaju konjski rep i kičmenu moždinu.
• Apsces koji pritiska cauda equina.

dijagnoza

Dijagnoza zahtijeva anamnezu simptoma, opće zdravlje, nivo aktivnosti i fizički pregled za procjenu snage, refleksa, osjeta, stabilnosti, poravnanja i pokreta. (​Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024) Testiranje uključuje:

Testovi krvi

• Ovi testovi na infekcije.

MR

• Ovi prinos trodimenzionalne slike kičmene moždine, korijena živaca i okolnih područja.

Mijelografija

• Rendgen ili kompjuterizovana tomografija (CT) se poboljšava ubrizgavanjem kontrastnog materijala u prostore cerebrospinalne tečnosti, što može pokazati pomeranje kičmene moždine ili kičmenih nerava.

Specijalizovano testiranje nerava

• To mogu biti testovi brzine provodljivosti živaca i testiranje električne aktivnosti u mišićima ili elektromiografija.

tretman

Opseg urinarnih problema može odrediti protokole liječenja. CES dijagnozu obično prati hitna operacija u roku od 24 do 48 sati kako bi se ublažila kompresija nerava. Brzo kretanje je neophodno kako bi se spriječile trajne komplikacije kao što su oštećenje živaca, inkontinencija ili paraliza nogu. (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024)

• Ovisno o uzroku, kortikosteroidi također mogu biti propisani za smanjenje otoka.
• Antibiotici mogu biti potrebni ako je infekcija odgovorna za CES.
• U situacijama u kojima je tumor uzrok, može biti potrebna operacija za njegovo uklanjanje, nakon čega slijedi kemoterapija i/ili zračenje.
• Ishod sa CES-I tokom operacije je generalno povoljan.
• Oni čiji se CES pogoršao na CES-R obično imaju nepovoljniju prognozu.

Terapija nakon operacije

Nakon operacije, CES može biti izazovan za rješavanje. Ako je funkcija mokraćne bešike narušena, oporavak kontrole može potrajati.

• Možda će biti potrebno koristiti kateter ili nositi donje rublje za jednokratnu upotrebu. (Američko udruženje neuroloških hirurga, 2024)
• Česte urinarne infekcije također su potencijalna komplikacija.
• Gubitak kontrole mjehura ili crijeva može biti psihički uznemirujući, utjecati na društveni život, posao i odnose.
• Može se javiti i seksualna disfunkcija, što doprinosi poteškoćama u vezi ili depresiji.

Može se preporučiti terapija sa stručnjakom za mentalno zdravlje. Kada je šteta trajna, bit će važno uključiti porodicu i prijatelje u prilagođavanje na život s hroničnim stanjem. Psihološko savjetovanje i/ili grupa za podršku mogu biti od pomoći. Ostali stručnjaci koji mogu pomoći su: (Američka akademija ortopedskih hirurga, 2024.)

• Radni terapeut
• Fizioterapeut
• Fizioterapeut
• Seksualni terapeut
• Socijalni radnik

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu

Klinika za medicinsku kiropraktiku i funkcionalnu medicinu za povrede radi s pružaocima primarne zdravstvene zaštite i specijalistima na izgradnji optimalnih rješenja za zdravlje i dobrobit. Fokusiramo se na ono što radi za vas da ublažite bol, obnovite funkciju, spriječite ozljede i ublažite probleme kroz prilagodbe koje pomažu tijelu da se prilagodi. Klinika također može raditi s drugim medicinskim radnicima na integraciji plana liječenja za rješavanje mišićno-koštanih problema.

---

Disc Herniation

---

reference

Američko udruženje neurohirurga. (2024). Sindrom Cauda Equina. https://www.aans.org/patients/conditions-treatments/cauda-equina-syndrome/

Gardner, A., Gardner, E., & Morley, T. (2011). Sindrom Cauda equina: pregled trenutnog kliničkog i medicinsko-pravnog stanja. European Spine Journal: službena publikacija Evropskog društva za kičmu, Evropskog društva za deformitete kičme i Evropske sekcije Društva za istraživanje vratne kičme, 20(5), 690–697. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1668-3

Fairbank, J., & Mallen, C. (2014). Sindrom Cauda equina: implikacije za primarnu zdravstvenu zaštitu. Britanski časopis za opću praksu: časopis Kraljevskog koledža ljekara opće prakse, 64(619), 67–68. https://doi.org/10.3399/bjgp14X676988

Američka akademija ortopedskih hirurga. (2024). Sindrom Cauda equina. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/cauda-equina-syndrome