Smanjenje simptoma radikulopatije nakon Chiropractic Care

Naslov: Smanjenje kliničkih znakova i simptoma radikulopatije nakon hiropraktičkog tretmana kod starijeg pacijenta sa traumatiziranom postlerolateralnom hernijom diska, postavljeno je na izbočinu ispod diska.

Sažetak: Cilj: Ispitati istovremenu kliničku dijagnozu ispupčenja lumbalnog diska i hernijacije lumbalnog diska na istom spinalnom nivou, kod starijih traumatično povrijeđenih pacijenata sa radikularnim simptomima. Dijagnostičke studije uključuju fizički pregled, uključujući ortopedski i neurološki pregled, lumbalni MRI bez kontrasta, i rendgenske snimke običnog filma. Tretmani su uključivali prilagođavanje instrumenta niske sile bez ručnog manipuliranja, raznovrsnu manipulaciju kiropraktikom, liječenje fleksijom-distrakcijom, intersegmentalnu vuču, električnu stimulaciju mišića, led, toplinu i terapiju masažom / okidačkom točkom. Ishod pacijenta je bio veoma dobar i rezultirao je potpunim smanjenjem početne L5 parestezije i simptoma zračenja u lijevu nogu, iako je blagi bol u donjem dijelu leđa ostao nakon otpusta iz aktivnog liječenja.

Uvod: Godine 63, 6 '0', 193lbs., Muškarac je primijećen kao glavni prigovor bola u donjem dijelu leđa koji se širi u lijevu nogu s ukočenošću u leđnoj nozi koja je počela odmah nakon nesreće s motornim vozilom s frontalnim udarcem . Tokom sudara, on je prijavio da mu je desno koleno udario u armaturnu ploču i da mu je glava udarila u plafon njegovog vozila, zbog čega je na kratko izgubio svest. Pacijentica je dodatno prijavila bolove u vratu i desnom koljenu. Odvezen je ambulantnim kolima u bolnicu gdje su ga pregledali, rendgenski pregledali, davali lijekove i pustili istog dana. On nije bio u stanju da radi kao sudski izvršitelj u sudnici zbog pogoršanja bola i nakon 3 dana tražio je liječenje u mojoj kancelariji.

Pacijentica je primijetila da prije nesreće nije imao nikakvih fizičkih ograničenja i da je igrao nogomet na tjednoj osnovi. Uočeno je da ima trim, odgovarajući način. Nije prijavio prethodne nesreće na motorna vozila ili druge ozbiljne povrede. Nije prijavio prethodni bol u vratu ili donjem dijelu leđa i negirao upotrebu alkohola, duhana i nedozvoljenih droga.

Klinički nalazi nakon tretmana

Ortopedsko testiranje Lasague-a, Braggard-a i Kemps-a bilo je pozitivno na lijevoj strani, a lumbalno kretanje je bilo smanjeno približno 60% kolektivno. Lasague i Braggardovi su otkrili povećanje bolnog zračenja u levu nogu, a Kemps je bio bilateralno pozitivan za bol u donjem ekstremitetu lijevo. Ovi ortopedski testovi su bili pozitivni ukazujući na iritaciju korena nerva. Dermatomalna procjena otkrila je smanjen osjećaj u dorsumu lijevog stopala koji predstavlja L5 dermatome. Motorna procjena otkrila je slabost prilikom pokušaja hodanja na petu lijevog stopala i slabosti lijevog mišića extensor hallicus longus, opet ukazujući na mogući kompromis L5 živčanog korijena. Lumbalni rendgenski snimci otkrili su ozbiljno smanjenje normalne lumbalne lordoze, blage spondiloze L3-L4 (artritis) i posteriorne neusklađenosti L4-a u odnosu na L5. Pregled pacijenata o sistemima, hirurškoj i porodičnoj anamnezi nije bio značajan.

Terapijski fokus i procena: Ne-kontrastna MRI lumbalnog dijela kralježnice je odmah naručena s 2 mm debljinom presjeka i nema razmaka između kriški na 1.5 Tesla stroju za optimalnu vizualizaciju patologije zbog kliničke slike kompresije lijevog L5 živca. Lumbalna MRI otkrila je L4-L5 široku levu postlerolateralnu herniju diska postavljenu na izbočinu diska ispod koje se sužava oštro lijevo bočno udubljenje, komprimirajući levi L5 nervni korijen.

Napomena: Nalazi diskovnog ispupčenja i hernije diska na istom nivou kičme ne proturječe jedni drugima. Pacijenti često imaju izbočinu na disku (degenerativno stanjivanje vanjskih vlakana (anulusa) diska uzrokujući “ispupčenje”). Kada se podvrgne traumi, fokalni pomak diskovnog materijala kroz suzu u prstenastim vlaknima, hernija diska, tada se javlja kroz razrijeđenu anulusu ispupčenog diska. Dalje, ispupčen disk je verovatno verovatnije da se hernijata sa traumom zbog stanjivanja anulusa od normalnog zdravog diska.

          Definicija -Ispupčen disk: Disk u kojem se kontura vanjskog anulusa proteže, ili se čini da se proteže, u horizontalnoj (aksijalnoj) ravni iza rubova prostora diska, preko više od 50% (180 stupnjeva) opsega diska i obično manje nego 3mm iza ivica vertebralnog tijela. (Ref. 2)

          Definicija - Herniated disc: Lokalizirano pomicanje materijala diska izvan normalnih granica prostora međukraljnog diska. (Ref. 2)

Opet, ključna razlika je lokalizovani (tzv. Fokalni pomak) diskovnog materijala koji razlikuje diskove sa hernijem od ispupčenog diska. Ili na ovaj način, “ispupčen disk je definisan kao disk koji se širi difuzno iza susjednih rubova kralježaka u svim smjerovima” (Ref. 1)

 

Praćenje i rezultati nakon kiropraktike

 

Nakon otkrića L4-L5 postlerolateralne hernije diska komprimirajući levi nalaz L5 nervnog korena na MRI evaluaciji, pacijent je upućen na neurološki pregled. Neurolog je dijagnosticirao lijevu L4-L5 radikulopatiju nakon pozitivnog EMG / NCV ispitivanja donjeg ekstremiteta.

Radikulopatija je opšti termin koji se koristi za opisivanje bilo koje bolesti nervnih korena. U ovom slučaju, uzrok radikulopatije je traumatično indukovana lumbalna postlerolateralna hernija diska.

Definicija - Radikulopatija: Ponekad se pominje to as stegnut nerv, it odnosi se to Kompresijaof nervni korijen - dio od nerve između pršljenova. Ova kompresija uzrokuje bol bitipercipirana in oblasti to koje nerv vodi.(Ref. 3)

Pacijentica je prošla otprilike 5 mjeseci aktivnog kiropraktičkog liječenja, nakon čega je naručena praznina u liječenju od približno 7 tjedana. Nakon praznine u tretmanu, pacijent je prijavio da su nastavili da nemaju preostalih radikularnih simptoma i da ponovno ocjenjivanje nije pokazalo preostale kliničke nalaze u skladu s radikulopatijom. Međutim, pacijent je prijavio da je i dalje imao blagi, povremeni bol u donjem dijelu leđa.

DISKUSIJA: Prikladno je odmah naručiti snimanje magnetnom rezonancom kod pacijenata s istorijom traume koja je dovela do iznenadnih pojava očiglednih kliničkih znakova i simptoma radikulopatije kako bi se utvrdila tačna dijagnoza, prognoza i plan liječenja. Je li važno razumjeti razliku između nalaza hernije i ispupčenja diska na MRI procjeni i da se hernija može i dogodi nakon već postojećeg ispupčenja diska na istoj razini kičme. Pacijent je u ovom slučaju odmah doživio radikularne simptome nakon traume i hitno je evaluiran lumbalnom magnetskom rezonancom. LUMBALNA MR potvrdila je herniju diska koja komprimira lijevi korijen L5 nerva, kao i osnovnu izbočinu diska. EMG testiranje potvrdilo je dijagnozu radikulopatije na L4-L5 s lijeve strane. Liječenje kiropraktikom rezultiralo je vrlo povoljnim ishodom potpomognutim tačnom dijagnozom.

SAŽETAK: Lumbalna postlerolateralna hernija diska (zanimljivo, najčešći tip hernije diska - Ref. 4) može uticati na koren lumbalnog živca, uzrokujući radikulopatiju. Dalje, "Napon oboda anulusa je viši u posterolateralnom regionu nego u drugim regionima oboda anulusa" - (Ref. 5). Izveštavam o slučaju zdravog 64-godišnjeg muškarca koji je imao bol u donjem delu leđa koji leži u levoj nozi bez ikakve lične ili porodične istorije ili prethodne traume, nakon sudara na prednjem udaru za vreme vožnje u kojem je desno koleno udario u tablu. Pacijent je pokazao neposredne kliničke znakove i simptome hernijacije lumbalnog diska i lijeve L5 radikulopatije. Lumbalni MRI bez kontrasta naručen je odmah i otkrio je L4-L5 lijevu postlerolateralnu hernijaciju diska koja je postavljena na izbočinu diska ispod, komprimirajući lijevi L5 nervni korijen. Naknadna EMG testiranja potvrdila su lijevu L4-L5 radikulopatiju. Dijagnoza hernije i diskovne izbočine ne znači da je hernija već postojala, jer su ispupčeni diskovi faktor rizika za hernijaciju diska zbog tanjeg, slabijeg anulusa. Povijest pacijenta bez prethodne traume i iznenadnog početka bola donjeg dijela leđa, koji se širi u lijevu nogu, potvrđuje traumatski uzrok postlerolateralne hernije diska. Konzervativni chiropractic tretman je bio efikasan u eliminaciji svih radikularnih znakova i simptoma, čak i nakon približne 2 mjesečne jazove u aktivnom tretmanu. Pokazalo se da je hirurška nega sigurna i efikasna u lečenju pacijenata sa hernijom diska i pratećim radikularnim simptomima. (Ref. 6, 7, 8, koji se mogu pregledati za daljnje proučavanje i istraživanje)

Informirani pristanak: Pacijent je dao saglasnost sa saglasnošću.

Konkurentni interesi: Ne postoje konkurentni interesi koji pišu ovaj slučaj.

De-identifikacija: Svi podaci o pacijentu su uklonjeni iz ovog izvještaja o slučaju.

Obim naših informacija je ograničen na povrede i uslove kirurške i kičme. Da biste razgovarali o opcijama o predmetu, slobodno pitajte doktora Jimeneza ili nas kontaktirajte 915-850-0900 . 
reference:

1. Milette PC. Odgovarajuća terminologija za prijavljivanje poremećaja lumbalnog intervertebralnog diska. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 1859-66.

1. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenklatura lumbalnog diska: verzija 2.0 Preporuke kombinovanih radnih grupa Sjevernoameričkog udruženja, Američkog udruženja za radiologiju kičme i Američkog društva za neuroradiologiju. Spine Journal 14 (2014) 2525-2545

1. medicinski-dictionary.thefreedictionary.com/radiculopathy

1. Gopalakrishnan N¹, Nadhamuni K², Karthikeyan T³ Kategorizacija patologije koja uzrokuje bol u donjem dijelu leđa uz pomoć magnetne rezonancije (MRI) J ClinDiagn Res. 2015 Jan;9(1):TC17-20.
2. Guo LX, Teo EC. Predviđanje uticaja povreda i vibracija na susedne komponente kičme metodom konačnih elemenata. J Spinal Disord Tech. 2006 Apr;19(2):118-24.

1. Leeman S., Peterson C., Schmid C., Anklin B., Humphreys B., (2014) Ishodi akutnih i kroničnih pacijenata sa potvrđenim simptomatskim hernijama u lumbalnom disku sa magnetnom rezonancom Primanje visoke brzine, niske amplitude, terapije spinalne manipulacije : Studija perspektivne posmatračke kohorte sa jednogodišnjim praćenjem, \ t Časopis za manipulativne i fiziološke terapije, 37 (3) 155-63

1. McMorland, G., Suter, E., Casha, S., du Plessis, SJ i Hurlbert, RJ (2010). Manipulacija ili mikrodiscektomija za išijas? Prospektivna randomizirana klinička studija. Časopis manipulativne i fiziološke terapije, 33

1. Whedon, JM, Mackenzie, TA, Phillips, RB i Lurie, JD (2014). Rizik od traumatične ozljede povezane sa kiropraktičnom manipulacijom kičme kod korisnika Medicare dijela B u dobi od 66 do 69 godina. Spine,  (Epub ispred otiska) 1-33.

 

Dodatne teme: Kiropraktika pomaže pacijentima da izbegnu zadnju hirurgiju

Bol bubrega je uobičajeni simptom koji utiče ili će uticati na većinu populacije bar jednom tokom svog života. Dok većina slučajeva bolova u leđima može samostalno da reši, neke primere boli i neugodnosti mogu se pripisati ozbiljnijim uslovima kičme. Srećom, različite opcije lečenja su dostupne pacijentima pre nego što se uzmu u obzir hirurške intervencije spinalne. Chiropractic care je sigurna i efikasna opcija alternativnog tretmana koja pomaže da se pažljivo povrati izvorno zdravlje kičme, smanjujući ili eliminišući nespojnost kičme, što može dovesti do bolova u leđima.

 

TEMA U TRENDU: DODATNO DODATNO: Novi PUSH 24 / 7®? Fitnes centar